¿Se puede evitar la segunda resección para el cáncer de vejiga pT1 después de la resección inicial en bloque con márgenes de seguridad negativos?

El cáncer de vejiga (CB) es uno de los cánceres más prevalentes en Egipto y representa casi el 30% de todos los cánceres. Aproximadamente el 75% de los CM recién diagnosticados presentan enfermedad no invasiva del músculo (NMIBC). El tratamiento inicial para la mayoría de los CM incluye la resección transuretral (RTU) del tumor para obtener tejidos suficientes para el examen histopatológico para determinar si el tumor alcanza o no la propiedad muscular.

En el contexto del carcinoma urotelial no invasivo del músculo (NMIBC), especialmente T1HG, varios estudios mostraron un beneficio de realizar una resección repetida dentro de las 2 a 6 semanas para garantizar una resección adecuada y excluir la invasión de la capa muscular.

Sin embargo, varias cuestiones hacen que esta recomendación es decir. Re-TUR al menos discutible. En primer lugar, la mayoría de estas recomendaciones se basan en estudios heterogéneos que no informaron la supervivencia específica del cáncer (CSS). El riesgo de sobreestadificación a enfermedad músculo-invasiva en re-TUR i no superó el 7% en series recientes. Además, las complicaciones potenciales de la re RTU que incluyen perforación vesical y extravasación pueden retrasar la administración de BCG intravesical y este retraso se asocia con un mayor riesgo de recurrencia y progresión del tumor.

Por otro lado, varios estudios han demostrado que la presencia de músculo detrusor (DM) en la pieza inicial es un marcador subrogado de la calidad de la resección y se asoció con una menor incidencia de tumor residual en la RTU re. Las nuevas técnicas, como la resección en bloque del tumor de vejiga (ERBT), implican una incisión circunferencial alrededor del tumor con un margen de seguridad de 5-10 mm, luego se procede a la capa muscular profunda debajo del tumor donde se diseca usando una combinación de disección roma y láser o energía de diatermia. Esta técnica permite una evaluación precisa de la profundidad de invasión y el patrón de infiltración de TVNMI y, por lo tanto, mejora la precisión del diagnóstico patológico.

Artículos publicados recientemente sobre este tema informaron una mayor tasa de músculo detrusor en la muestra (96 %) con enbloc en comparación con la TURB convencional.

En un análisis retrospectivo de 106 pacientes con cáncer de vejiga pT1 tratados con ERBT, 50 pacientes se sometieron a una nueva RTU y no hubo beneficios significativos en términos de RFS y PFS al realizar una reTUR en todos los pacientes con pT1 en la ERBT inicial.

Se encontraron tumores residuales en 6 pacientes (12%) y ninguno de ellos fue eclipsado a enfermedad T2. Curiosamente, no se encontró enfermedad residual o recurrencia en el sitio inicial de ERBT en pacientes con márgenes de seguridad horizontales negativos y tumor residual en 2 de 45 pacientes con márgenes de seguridad verticales negativos.

Objetivo de trabajo

El objetivo de este estudio es evaluar el impacto de evitar la RTU después de la resección inicial en bloque del tumor primario con márgenes de seguridad negativos sobre la supervivencia libre de recurrencia (SLR), la supervivencia libre de progresión (PFR) y la supervivencia específica del cáncer (CSS) en pacientes con pT1 cáncer de vejiga a través de un ECA.