Peut-on éviter une deuxième résection pour le cancer de la vessie pT1 après une résection initiale en bloc avec des marges de sécurité négatives ?

Le cancer de la vessie (BC) est l'un des cancers les plus répandus en Egypte représentant près de 30% de tous les cancers. Environ 75 % des CB nouvellement diagnostiqués présentent une maladie non invasive sur le plan musculaire (NMIBC). Le traitement initial pour la plupart des BC comprend une résection transurétrale (TUR) de la tumeur pour obtenir des tissus suffisants pour un examen histo-pathologique afin de déterminer si la tumeur atteint ou non la propriété musculaire.

Dans le cadre du carcinome urothélial non invasif musculaire (NMIBC), en particulier le T1HG, plusieurs études ont montré un avantage à effectuer une résection répétée dans les 2 à 6 semaines pour assurer une résection adéquate et exclure l'invasion de la couche musculaire.

Cependant, plusieurs questions font de cette recommandation à savoir. Re-TUR pour le moins discutable. Premièrement, la plupart de ces recommandations sont basées sur des études hétérogènes qui n'ont pas rapporté la survie spécifique au cancer (CSS). Le risque de surclassement en maladie envahissante musculaire à la re-TUR i n'a pas dépassé 7 % dans les séries récentes . De plus, les complications potentielles de la TUR, notamment la perforation et l'extravasation de la vessie, peuvent retarder l'administration du BCG intravésical et ce retard est associé à un risque accru de récidive et de progression de la tumeur.

D'autre part, plusieurs études ont démontré que la présence de muscle détrusor (DM) dans l'échantillon initial est un marqueur de substitution de la qualité de la résection et était associée à une moindre incidence de tumeur résiduelle au niveau de la TUR. De nouvelles techniques telles que la résection en bloc de la tumeur de la vessie (ERBT) impliquent une incision circonférentielle autour de la tumeur avec une marge de sécurité de 5 à 10 mm, puis passent à la couche musculaire profonde sous la tumeur où elle est disséquée à l'aide d'une combinaison de dissection émoussée et de laser ou énergie de diathermie. Cette technique permet une évaluation précise de la profondeur de l'invasion et du schéma d'infiltration du NMIBC et améliore ainsi la précision du diagnostic pathologique.

Des articles récemment publiés sur ce sujet ont rapporté un taux plus élevé de muscle du détrusor dans l'échantillon (96 %) avec l'enbloc par rapport à la TURB conventionnelle.

Dans une analyse rétrospective de 106 patients atteints d'un cancer de la vessie pT1 traités par ERBT, 50 patients ont subi une ré-TUR et aucun avantage significatif en termes de RFS et de SSP pour effectuer une reTUR chez tous les patients atteints de pT1 lors de la première ERBT.

Des tumeurs résiduelles ont été trouvées chez 6 patients (12 %) et aucun d'entre eux n'a été transformé en maladie T2. Il est intéressant de noter qu'aucune maladie résiduelle ou récidive dans le temps au site initial de l'ERBT chez les patients avec des marges de sécurité horizontales négatives et une tumeur résiduelle n'a été trouvée chez 2 des 45 patients avec des marges de sécurité verticales négatives

But du travail

Le but de cette étude est d'évaluer l'impact de l'évitement de la TUR après la résection initiale en bloc de la tumeur primaire avec des marges de sécurité négatives sur la survie sans récidive (RFS), la survie sans progression (PFR) et la survie spécifique au cancer (CSS) chez les patients atteints de pT1 cancer de la vessie par le biais d'un ECR.