Kan tweede resectie voor pT1-blaaskanker worden vermeden na eerste en-bloc-resectie met negatieve veiligheidsmarges

Blaaskanker (BC) is een van de meest voorkomende vormen van kanker in Egypte en vertegenwoordigt bijna 30% van alle kankers. Ongeveer 75% van de nieuw gediagnosticeerde BC is aanwezig met niet-spierinvasieve ziekte (NMIBC). De eerste behandeling voor de meeste BC's omvat transurethrale resectie (TUR) van de tumor om voldoende weefsel te verkrijgen voor histopathologisch onderzoek om te bepalen of de tumor de musculaire eigendom bereikt of niet.

In de setting van niet-spierinvasief urotheelcarcinoom (NMIBC), met name T1HG, hebben verschillende onderzoeken een voordeel aangetoond van het uitvoeren van herhaalde resectie binnen 2-6 weken om een ​​adequate resectie te verzekeren en invasie van de spierlaag uit te sluiten.

Er zijn echter verschillende zaken die deze aanbeveling doen dwz. Re-TUR op zijn minst discutabel. Ten eerste zijn de meeste van deze aanbevelingen gebaseerd op heterogene onderzoeken die geen melding maakten van kankerspecifieke overleving (CSS). Het risico van upstaging naar spierinvasieve ziekte bij re-TUR i bedroeg in recente series niet meer dan 7% . Bovendien kunnen de mogelijke complicaties van re-TUR, waaronder blaasperforatie en extravasatie, de toediening van intravesicale BCG vertragen en deze vertraging gaat gepaard met een verhoogd risico op terugkeer en progressie van de tumor.

Aan de andere kant hebben verschillende onderzoeken aangetoond dat de aanwezigheid van detrusorspier (DM) in het initiële monster een surrogaatmarker is voor de resectiekwaliteit en geassocieerd was met minder incidentie van residuele tumor bij de re TUR. Nieuwe technieken zoals En-bloc-resectie van blaastumor (ERBT) omvatten een omtreksincisie rond de tumor met een veiligheidsmarge van 5-10 mm, en gaan vervolgens verder naar de diepe spierlaag onder de tumor waar deze wordt ontleed met een combinatie van stompe dissectie en laser of diathermie energie. Deze techniek maakt een nauwkeurige beoordeling van de invasiediepte en het infiltratiepatroon van NMIBC mogelijk, waardoor de nauwkeurigheid van de pathologische diagnose wordt verbeterd.

Recent gepubliceerde artikelen over dit onderwerp meldden een hoger percentage detrusorspier in het specimen (96%) met enbloc in vergelijking met conventionele TURB.

In een retrospectieve analyse van 106 patiënten met pT1-blaaskanker behandeld met ERBT, ondergingen 50 patiënten re-TUR en geen significante voordelen in termen van RFS en PFS voor het uitvoeren van een reTUR bij alle patiënten met pT1 op initiële ERBT.

Resttumoren werden gevonden bij 6 patiënten (12%) en bij geen van hen was sprake van een overstap naar T2-ziekte. Interessant is dat er bij patiënten met negatieve horizontale veiligheidsmarges geen residuele ziekte of recidief in de loop van de tijd werd gevonden bij 2 van de 45 patiënten met negatieve verticale veiligheidsmarges op de initiële ERBT-locatie.

Doel van het werk

Het doel van deze studie is om de impact te beoordelen van het vermijden van re-TUR na initiële enbloc-resectie van de primaire tumor met negatieve veiligheidsmarges op recidiefvrije overleving (RFS), progressievrije overleving (PFR) en kankerspecifieke overleving (CSS) bij patiënten met pT1. blaaskanker via een RCT.