Czy można uniknąć drugiej resekcji raka pęcherza pT1 po wstępnej resekcji en-bloc z ujemnym marginesem bezpieczeństwa

Rak pęcherza moczowego (BC) jest jednym z najbardziej rozpowszechnionych nowotworów w Egipcie i stanowi prawie 30% wszystkich nowotworów. Około 75% nowo zdiagnozowanych BC występuje z chorobą nieinwazyjną mięśni (NMIBC). Początkowe leczenie większości BC obejmuje przezcewkową resekcję guza (TUR) w celu uzyskania tkanek wystarczających do badania histopatologicznego w celu określenia, czy guz dociera do mięśnia własnego, czy nie.

W przypadku nienaciekającego mięśnia sercowego raka urotelialnego (NMIBC), zwłaszcza T1HG, w kilku badaniach wykazano korzyści z wykonania powtórnej resekcji w ciągu 2-6 tygodni w celu zapewnienia odpowiedniej resekcji i wykluczenia inwazji warstwy mięśniowej.

Jednak kilka kwestii sprawia, że ​​to zalecenie, tj. Re-TUR co najmniej dyskusyjne. Po pierwsze, większość z tych zaleceń opiera się na heterogenicznych badaniach, które nie wykazały przeżycia specyficznego dla raka (CSS). W ostatnich seriach ryzyko progresji do choroby inwazyjnej mięśni podczas re-TUR i nie przekraczało 7%. Ponadto potencjalne powikłania re-TUR obejmujące perforację pęcherza moczowego i wynaczynienie mogą opóźniać podanie dopęcherzowej BCG, a opóźnienie to wiąże się ze zwiększonym ryzykiem nawrotu i progresji nowotworu.

Z drugiej strony, kilka badań wykazało, że obecność mięśnia wypieracza (DM) w początkowym materiale jest zastępczym wskaźnikiem jakości resekcji i wiązała się z mniejszą częstością występowania resztkowego guza po powtórnej TUR. Nowe techniki, takie jak resekcja en-bloc guza pęcherza moczowego (ERBT), obejmują obwodowe nacięcie wokół guza z marginesem bezpieczeństwa 5-10 mm, a następnie przejście do głębokiej warstwy mięśniowej pod guzem, gdzie jest on wycinany przy użyciu kombinacji preparowania na tępo i lasera lub energia diatermii. Technika ta pozwala na dokładną ocenę głębokości inwazji i wzoru naciekania NMIBC, a tym samym poprawę dokładności diagnozy patologicznej.

Ostatnio opublikowane artykuły na ten temat donoszą o wyższym wskaźniku mięśnia wypieracza w próbce (96%) z enbloc w porównaniu z konwencjonalnym TURB.

W retrospektywnej analizie 106 pacjentów z rakiem pęcherza moczowego pT1 leczonych ERBT, 50 pacjentów przeszło re-TUR i nie stwierdzono znaczących korzyści pod względem RFS i PFS z wykonania reTUR u wszystkich pacjentów z pT1 na początkowym ERBT.

Resztkowe guzy stwierdzono u 6 pacjentów (12%) i u żadnego z nich stopień zaawansowania choroby nie był wyższy niż T2. Co ciekawe, u 2 z 45 pacjentów z ujemnymi pionowymi marginesami bezpieczeństwa nie stwierdzono resztkowej choroby ani nawrotu w początkowym miejscu ERBT u pacjentów z ujemnymi poziomymi marginesami bezpieczeństwa i resztkowym guzem

Cel pracy

Celem tego badania jest ocena wpływu unikania ponownej TUR po pierwotnej enblokowej resekcji guza pierwotnego z ujemnym marginesem bezpieczeństwa na przeżycie wolne od nawrotu (RFS), przeżycie wolne od progresji choroby (PFR) i przeżycie swoiste dla raka (CSS) u pacjentów z pT1 raka pęcherza przez RCT.