La seconda resezione per il cancro della vescica pT1 può essere evitata dopo la resezione iniziale in blocco con margini di sicurezza negativi

Il cancro alla vescica (BC) è uno dei tumori più diffusi in Egitto e rappresenta quasi il 30% di tutti i tumori. Circa il 75% dei BC di nuova diagnosi presenta una malattia non muscolo-invasiva (NMIBC). Il trattamento iniziale per la maggior parte dei BC comprende la resezione transuretrale (TUR) del tumore per ottenere tessuti sufficienti per l'esame istopatologico per determinare se il tumore raggiunge o meno il muscolo proprietario.

Nel contesto del carcinoma uroteliale non muscolo-invasivo (NMIBC), in particolare T1HG, diversi studi hanno mostrato un vantaggio nell'eseguire la resezione ripetuta entro 2-6 settimane per garantire un'adeguata resezione ed escludere l'invasione dello strato muscolare.

Tuttavia, diversi problemi rendono questa raccomandazione, ad es. Re-TUR almeno discutibile. Innanzitutto, la maggior parte di queste raccomandazioni si basano su studi eterogenei che non riportano la sopravvivenza specifica per il cancro (CSS). Il rischio di upstaging a malattia muscolo-invasiva alla re-TUR i non ha superato il 7% nelle serie recenti. Inoltre, le potenziali complicanze di re TUR che includono la perforazione e lo stravaso della vescica possono ritardare la somministrazione di BCG intravescicale e questo ritardo è associato ad un aumentato rischio di recidiva e progressione del tumore.

D'altra parte, diversi studi hanno dimostrato che la presenza del muscolo detrusore (DM) nel campione iniziale è un marker surrogato della qualità della resezione ed è stata associata a una minore incidenza di tumore residuo alla re TUR. Nuove tecniche come la resezione in blocco del tumore della vescica (ERBT) comportano un'incisione circonferenziale attorno al tumore con un margine di sicurezza di 5-10 mm, quindi procedono allo strato muscolare profondo sotto il tumore dove viene sezionato utilizzando una combinazione di dissezione smussa e laser o energia diatermica. Questa tecnica consente una valutazione accurata della profondità dell'invasione e del modello di infiltrazione di NMIBC e quindi migliora l'accuratezza della diagnosi patologica.

Articoli recentemente pubblicati su questo argomento hanno riportato un tasso più elevato di muscolo detrusore nel campione (96%) con monoblocco rispetto alla TURB convenzionale.

In un'analisi retrospettiva di 106 pazienti con carcinoma della vescica pT1 trattati con ERBT, 50 pazienti sono stati sottoposti a re-TUR e nessun beneficio significativo in termini di RFS e PFS nell'eseguire una reTUR in tutti i pazienti con pT1 su ERBT iniziale.

Tumori residui sono stati trovati in 6 pazienti (12%) e nessuno di loro è stato superato a malattia T2. È interessante notare che in 2 pazienti su 45 con margini di sicurezza verticali negativi non è stata riscontrata alcuna malattia residua o recidiva nel tempo nel sito iniziale dell'ERBT in pazienti con margini di sicurezza orizzontali negativi e tumore residuo

Scopo del lavoro

Lo scopo di questo studio è valutare l'impatto dell'evitare re TUR dopo la resezione iniziale in blocco del tumore primario con margini di sicurezza negativi sulla sopravvivenza libera da recidiva (RFS), sopravvivenza libera da progressione (PFR) e sopravvivenza specifica per cancro (CSS) in pazienti con pT1 cancro alla vescica attraverso un RCT.