Voidaanko pT1-virtsarakon syövän toista resektiota välttää ensimmäisen En-Bloc-leikkauksen jälkeen negatiivisilla turvamarginaalilla

Virtsarakon syöpä (BC) on yksi Egyptin yleisimmistä syövistä, ja se edustaa lähes 30 prosenttia kaikista syövistä. Noin 75 %:lla äskettäin diagnosoiduista BC:stä on ei-lihasinvasiivinen sairaus (NMIBC). Useimpien BC:iden alkuhoitoon kuuluu kasvaimen transuretraalinen resektio (TUR) kudosten saamiseksi, jotka ovat riittävät histopatologiseen tutkimukseen sen määrittämiseksi, saavuttaako kasvain lihaksiston vai ei.

Ei-lihakseen invasiivisen uroteelisyövän (NMIBC) ja erityisesti T1HG:n yhteydessä useat tutkimukset osoittivat, että toistuvasta resektiosta on hyötyä 2–6 viikon kuluessa riittävän resektion varmistamiseksi ja lihaskerroksen invaasion sulkemiseksi pois.

Kuitenkin useat seikat tekevät tämän suosituksen, esim. Re-TUR ainakin kiistanalainen . Ensinnäkin useimmat näistä suosituksista perustuvat heterogeenisiin tutkimuksiin, jotka eivät raportoineet syöpäspesifistä selviytymistä (CSS). Riski kehittyä lihasinvasiiviseksi sairaudeksi uudelleen TUR i:ssä ei ylittänyt 7 % viimeaikaisissa sarjoissa. Lisäksi re-TUR:n mahdolliset komplikaatiot, joihin kuuluvat virtsarakon perforaatio ja ekstravasaatio, voivat viivyttää rakonsisäisen BCG:n antamista, ja tämä viive liittyy kasvaimen uusiutumisen ja etenemisen riskiin.

Toisaalta useat tutkimukset ovat osoittaneet, että detrusorlihaksen (DM) esiintyminen alkuperäisessä näytteessä on resektiolaadun korvikemarkkeri, ja se liittyi pienempään jäännöskasvaimen esiintymiseen re-TUR:ssa. Uudet tekniikat, kuten virtsarakon kasvaimen en-bloc-resektio (ERBT) edellyttävät kehän suuntaista viiltoa kasvaimen ympärille 5-10 mm:n turvamarginaalilla, jonka jälkeen siirrytään kasvaimen alla olevaan syvään lihaskerrokseen, josta se leikataan käyttämällä tylppäleikkauksen ja laserin tai laserin yhdistelmää. diatermiaa energiaa. Tämä tekniikka mahdollistaa tarkan arvioinnin tunkeutumisen syvyydestä ja NMIBC:n infiltraatiokuviosta ja parantaa siten patologisen diagnoosin tarkkuutta.

Äskettäin julkaistut artikkelit tästä aiheesta raportoivat suuremman detrusorlihaksen osuuden näytteessä (96 %) enblocilla verrattuna perinteiseen TURB:iin.

106 ERBT:llä hoidetun pT1-virtsarakon syöpäpotilaan retrospektiivisessä analyysissä 50 potilaalle tehtiin uudelleen TUR, eikä RFS:n ja PFS:n kannalta ollut merkittäviä etuja reTUR:n suorittamisesta kaikille potilaille, joilla oli pT1 alkuvaiheen ERBT:llä.

Jäljellä olevia kasvaimia löydettiin 6 potilaalta (12 %), eikä yksikään heistä ollut T2-sairaus. Mielenkiintoista on, että kahdella 45 potilaasta, joilla oli negatiivinen vertikaalinen turvallisuusmarginaali, ei havaittu jäännössairautta tai uusiutumista ylityössä alkuperäisessä ERBT-kohdassa potilailla, joilla oli negatiivinen vaakasuora turvamarginaali ja jäännöskasvain.

Työn tarkoitus

Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida uudelleen TUR:n välttämisen vaikutusta primaarisen kasvaimen alkuperäisen enbloc-resektion jälkeen negatiivisella turvallisuusmarginaalilla uusiutumattomaan eloonjäämiseen (RFS), etenemisvapaaseen eloonjäämiseen (PFR) ja syöpäspesifiseen eloonjäämiseen (CSS) potilailla, joilla on pT1 virtsarakon syöpä RCT:n kautta.