Kan anden resektion for pT1 blærekræft undgås efter indledende En-Bloc resektion med negative sikkerhedsmargener

Blærekræft (BC) er en af ​​de mest udbredte kræftformer i Egypten og repræsenterer næsten 30 % af alle kræftformer. Cirka 75 % af nydiagnosticerede BC har ikke-muskelinvasiv sygdom (NMIBC). Indledende behandling for de fleste BC'er omfatter transurethral resektion (TUR) af tumoren for at opnå tilstrækkeligt væv til histopatologisk undersøgelse for at bestemme, om tumoren når den muskulære proprietære eller ej.

I forbindelse med non-muskelinvasivt urothelial carcinom (NMIBC), især T1HG, viste adskillige undersøgelser en fordel ved at udføre gentagen resektion inden for 2-6 uger for at sikre tilstrækkelig resektion og udelukke invasion af muskellaget.

Men flere spørgsmål gør denne anbefaling, dvs. Re-TUR i det mindste diskutabel . For det første er de fleste af disse anbefalinger baseret på heterogene undersøgelser, der ikke rapporterede cancerspecifik overlevelse (CSS). Risikoen for upstage til muskelinvasiv sygdom ved re-TUR i oversteg ikke 7% i de seneste serier. Desuden kan de potentielle komplikationer af re TUR, som omfatter blæreperforation og ekstravasation, forsinke administration af intravesikalt BCG, og denne forsinkelse er forbundet med øget risiko for tumortilbagefald og -progression.

På den anden side har adskillige undersøgelser vist, at tilstedeværelsen af ​​detrusormuskel (DM) i den indledende prøve er en surrogatmarkør for resektionskvalitet og var forbundet med mindre forekomst af resterende tumor ved re TUR. Nye teknikker som En-blok resektion af blæretumor (ERBT) indebærer et periferient snit omkring tumoren med 5-10 mm sikkerhedsmargin, og fortsæt derefter til det dybe muskellag under tumoren, hvor det dissekeres ved hjælp af en kombination af stump dissektion og laser eller diatermi energi. Denne teknik tillader nøjagtig vurdering af invasionsdybden og infiltrationsmønsteret af NMIBC og forbedrer dermed nøjagtigheden af ​​patologisk diagnose.

For nylig publicerede artikler om dette emne rapporterede en højere frekvens af detrusormuskel i prøven (96%) med enbloc sammenlignet med konventionel TURB.

I en retrospektiv analyse af 106 patienter med pT1 blærekræft behandlet med ERBT, gennemgik 50 patienter re-TUR og ingen signifikante fordele i form af RFS og PFS ved at udføre en reTUR i alle patienter med pT1 på initial ERBT.

Resterende tumorer blev fundet hos 6 patienter (12%), og ingen af ​​dem blev opgraderet til T2-sygdom. Interessant nok blev der ikke fundet nogen resterende sygdom eller tilbagevendende overarbejde på det indledende ERBT-sted hos patienter med negative horisontale sikkerhedsmargener og resterende tumor hos 2 ud af 45 patienter med negative vertikale sikkerhedsmargener.

Arbejdets mål

Formålet med denne undersøgelse er at vurdere virkningen af ​​at undgå re TUR efter initial enblokresektion af primær tumor med negative sikkerhedsmargener på recidivfri overlevelse (RFS), progressionsfri overlevelse (PFR) og cancerspecifik overlevelse (CSS) hos patienter med pT1 blærekræft gennem en RCT.