Можно ли избежать повторной резекции по поводу рака мочевого пузыря pT1 после первоначальной резекции единым блоком с отрицательными границами безопасности

Рак мочевого пузыря (РМЖ) является одним из наиболее распространенных видов рака в Египте, на долю которого приходится почти 30% всех видов рака. Приблизительно 75% впервые диагностированных РМЖ имеют немышечно-инвазивное заболевание (НМИРМЖ). Первоначальное лечение большинства РМЖ включает трансуретральную резекцию (ТУР) опухоли для получения тканей, достаточных для гистопатологического исследования, чтобы определить, достигает ли опухоль мышечной оболочки или нет.

В условиях неинвазивной мышечной уротелиальной карциномы (NMIBC), особенно T1HG, несколько исследований показали преимущество повторной резекции в течение 2-6 недель, чтобы обеспечить адекватную резекцию и исключить инвазию в мышечный слой.

Тем не менее, несколько вопросов делают эту рекомендацию т.е. Ре-ТУР как минимум спорный. Во-первых, большинство этих рекомендаций основано на гетерогенных исследованиях, в которых не сообщалось о ракоспецифической выживаемости (CSS). Риск повышения стадии до мышечно-инвазивного заболевания при повторной ТУР i не превышал 7% в недавней серии. Кроме того, потенциальные осложнения повторной ТУР, включающие перфорацию мочевого пузыря и экстравазацию, могут задержать введение внутрипузырной БЦЖ, и эта задержка связана с повышенным риском рецидива и прогрессирования опухоли.

С другой стороны, несколько исследований продемонстрировали, что наличие мышечного детрузора (DM) в исходном образце является суррогатным маркером качества резекции и связано с меньшей частотой остаточной опухоли при повторной ТУР. Новые методы, такие как резекция опухоли мочевого пузыря единым блоком (ERBT), влекут за собой круговой разрез вокруг опухоли с безопасным запасом 5-10 мм, затем переходят к глубокому мышечному слою под опухолью, где она рассекается с использованием комбинации тупой диссекции и лазера или энергия диатермии. Этот метод позволяет точно оценить глубину инвазии и характер инфильтрации НМИРМЖ и, таким образом, повысить точность патологического диагноза.

В недавно опубликованных статьях по этой теме сообщалось о более высокой частоте детрузора в образце (96%) с единым блоком по сравнению с обычным ТУР.

В ретроспективном анализе 106 пациентов с раком мочевого пузыря pT1, получавших ERBT, 50 пациентам была выполнена повторная ТУР, и не было никаких существенных преимуществ с точки зрения RFS и PFS по сравнению с выполнением повторной ТУР у всех пациентов с pT1 при начальной ERBT.

Остаточные опухоли были обнаружены у 6 пациентов (12%), и ни одна из них не была отнесена к стадии Т2. Интересно, что у 2 из 45 пациентов с отрицательными вертикальными границами безопасности не было остаточного заболевания или рецидива в течение долгого времени в первоначальном месте ЭРПО у пациентов с отрицательными горизонтальными границами безопасности и остаточной опухолью.

Цель работы

Целью данного исследования является оценка влияния отказа от повторной ТУР после первоначальной резекции первичной опухоли единым блоком с отрицательными границами безопасности на безрецидивную выживаемость (БРВ), выживаемость без прогрессирования (ВБП) и ракоспецифическую выживаемость (ОКС) у пациентов с pT1. рак мочевого пузыря через РКИ.