A segunda ressecção para o câncer de bexiga pT1 pode ser evitada após a ressecção inicial em bloco com margens negativas de segurança?

O câncer de bexiga (CB) é um dos cânceres mais prevalentes no Egito, representando quase 30% de todos os cânceres. Aproximadamente 75% dos recém-diagnosticados BC apresentam doença não invasiva muscular (NMIBC). O tratamento inicial para a maioria dos BCs inclui ressecção transuretral (RTU) do tumor para obter tecidos suficientes para exame histopatológico para determinar se o tumor atinge a propriedade muscular ou não.

No cenário de carcinoma urotelial não invasivo do músculo (NMIBC), especialmente T1HG, vários estudos mostraram o benefício de realizar a ressecção repetida dentro de 2 a 6 semanas para garantir a ressecção adequada e excluir a invasão da camada muscular.

No entanto, várias questões tornam esta recomendação, ou seja. Re-TUR pelo menos discutível. Em primeiro lugar, a maioria dessas recomendações é baseada em estudos heterogêneos que não relataram a sobrevida específica do câncer (CSS). O risco de evoluir para doença músculo-invasiva na re-RTU i não excedeu 7% em séries recentes. Além disso, as complicações potenciais de re RTU que incluem perfuração da bexiga e extravasamento podem atrasar a administração de BCG intravesical e esse atraso está associado ao aumento do risco de recorrência e progressão do tumor.

Por outro lado, vários estudos demonstraram que a presença do músculo detrusor (MD) na peça inicial é um marcador substituto da qualidade da ressecção e foi associada a menor incidência de tumor residual na re RTU. Novas técnicas, como a ressecção em bloco do tumor da bexiga (ERBT), envolvem uma incisão circunferencial ao redor do tumor com margem de segurança de 5 a 10 mm e, em seguida, avançam para a camada muscular profunda abaixo do tumor, onde é dissecado usando uma combinação de dissecção romba e laser ou energia de diatermia. Essa técnica permite uma avaliação precisa da profundidade da invasão e do padrão de infiltração do NMIBC, melhorando assim a precisão do diagnóstico patológico.

Artigos publicados recentemente sobre este tópico relataram uma taxa maior de músculo detrusor no espécime (96%) com enbloc em comparação com RTU convencional.

Em uma análise retrospectiva de 106 pacientes com câncer de bexiga pT1 tratados com ERBT, 50 pacientes foram submetidos a re-TUR e não houve benefícios significativos em termos de RFS e PFS para realizar um reTUR em todos os pacientes com pT1 no ERBT inicial.

Tumores residuais foram encontrados em 6 pacientes (12%) e nenhum deles evoluiu para doença T2. Curiosamente, nenhuma doença residual ou recorrência ao longo do tempo no local inicial de ERBT em pacientes com margens de segurança horizontais negativas e tumor residual foi encontrada em 2 de 45 pacientes com margens de segurança verticais negativas

Objetivo do trabalho

O objetivo deste estudo é avaliar o impacto de evitar re RTU após a ressecção em bloco inicial do tumor primário com margens de segurança negativas na sobrevida livre de recorrência (RFS), sobrevida livre de progressão (PFR) e sobrevida específica do câncer (CSS) em pacientes com pT1 câncer de bexiga através de um RCT.