Kan andra resektion för pT1-blåscancer undvikas efter initial En-Bloc-resektion med negativa säkerhetsmarginaler

Blåscancer (BC) är en av de vanligaste cancerformerna i Egypten och representerar nästan 30 % av alla cancerformer. Ungefär 75 % av nydiagnostiserade BC uppvisar icke-muskelinvasiv sjukdom (NMIBC). Initial behandling för de flesta BC inkluderar transuretral resektion (TUR) av tumören för att erhålla tillräckliga vävnader för histopatologisk undersökning för att avgöra om tumören når den muskulära proprietära eller inte.

I samband med icke-muskelinvasivt urotelialt karcinom (NMIBC), särskilt T1HG, visade flera studier en fördel med att utföra upprepad resektion inom 2-6 veckor för att säkerställa adekvat resektion och utesluta invasion av muskelskiktet.

Flera frågor gör dock denna rekommendation, dvs. Re-TUR åtminstone diskutabelt. För det första är de flesta av dessa rekommendationer baserade på heterogena studier som inte rapporterade cancerspecifik överlevnad (CSS). Risken för uppsving till muskelinvasiv sjukdom vid re-TUR i översteg inte 7 % i de senaste serierna. Dessutom kan de potentiella komplikationerna av re TUR som inkluderar perforering av urinblåsan och extravasation fördröja administrering av intravesikalt BCG och denna fördröjning är associerad med ökad risk för tumörrecidiv och progression.

Å andra sidan har flera studier visat att närvaron av detrusormuskel (DM) i det initiala provet är en surrogatmarkör för resektionskvalitet och var associerad med mindre förekomst av kvarvarande tumör vid åter TUR. Nya tekniker som En-Bloc resektion av blåstumör (ERBT) innebär ett perifert snitt runt tumören med 5-10 mm säkerhetsmarginal, fortsätt sedan till djupa muskelskikt under tumören där den dissekeras med en kombination av trubbig dissektion och laser eller diatermi energi. Denna teknik möjliggör noggrann bedömning av invasionsdjupet och infiltrationsmönstret för NMIBC och förbättrar därmed noggrannheten i patologisk diagnos.

Nyligen publicerade artiklar om detta ämne rapporterade en högre frekvens av detrusormuskel i provet (96%) med enbloc jämfört med konventionell TURB.

I en retrospektiv analys av 106 patienter med pT1-blåscancer behandlade med ERBT, genomgick 50 patienter re-TUR och inga signifikanta fördelar i termer av RFS och PFS för att utföra en reTUR i alla patienter med pT1 på initial ERBT.

Kvarvarande tumörer hittades hos 6 patienter (12%) och ingen av dem översteg till T2-sjukdom. Intressant nog hittades ingen kvarvarande sjukdom eller återkommande övertid vid den initiala ERBT-platsen hos patienter med negativa horisontella säkerhetsmarginaler och kvarvarande tumör hos 2 av 45 patienter med negativa vertikala säkerhetsmarginaler

Arbetets mål

Syftet med denna studie är att bedöma effekten av att undvika åter TUR efter initial enblocksresektion av primärtumör med negativa säkerhetsmarginaler på recidivfri överlevnad (RFS), progressionsfri överlevnad (PFR) och cancerspecifik överlevnad (CSS) hos patienter med pT1 blåscancer genom en RCT.