Lze se vyhnout druhé resekci rakoviny močového měchýře pT1 po úvodní en-blokové resekci s negativními bezpečnostními okraji

Rakovina močového měchýře (BC) je jednou z nejrozšířenějších rakovin v Egyptě a představuje téměř 30 % všech rakovin. Přibližně 75 % nově diagnostikovaných BC má nesvalové invazivní onemocnění (NMIBC). Počáteční léčba u většiny BC zahrnuje transuretrální resekci (TUR) nádoru k získání tkání dostatečných pro histopatologické vyšetření, aby se určilo, zda nádor dosáhne vlastní svalové tkáně nebo ne.

V situaci ne svalově invazivního uroteliálního karcinomu (NMIBC), zejména T1HG, několik studií prokázalo přínos opakování resekce během 2–6 týdnů k zajištění adekvátní resekce a vyloučení invaze svalové vrstvy.

Toto doporučení však činí několik problémů, tj. Re-TUR přinejmenším diskutabilní . Za prvé, většina těchto doporučení je založena na heterogenních studiích, které neuvádějí přežití specifické pro rakovinu (CSS). Riziko upstagingu na svalově invazivní onemocnění při re-TUR i nepřesáhlo v nedávné sérii 7 %. Navíc potenciální komplikace re TUR, které zahrnují perforaci močového měchýře a extravazaci, mohou zpozdit podání intravezikálního BCG a toto zpoždění je spojeno se zvýšeným rizikem recidivy a progrese tumoru.

Na druhé straně několik studií prokázalo, že přítomnost detruzorového svalu (DM) v počátečním vzorku je náhradním markerem kvality resekce a byla spojena s nižší incidencí reziduálního tumoru při re TUR. Nové techniky, jako je En-bloc resekce tumoru močového měchýře (ERBT), znamená obvodovou incizi kolem tumoru s 5-10 mm bezpečnostním okrajem, poté pokračuje do hluboké svalové vrstvy pod tumorem, kde je disekován pomocí kombinace tupé disekce a laseru nebo diatermická energie. Tato technika umožňuje přesné posouzení hloubky invaze a vzoru infiltrace NMIBC a tím zlepšuje přesnost patologické diagnózy.

Nedávno publikované články na toto téma uváděly vyšší míru detruzorového svalu ve vzorku (96 %) s enbloc ve srovnání s konvenční TURB.

V retrospektivní analýze 106 pacientů s karcinomem močového měchýře pT1 léčených ERBT podstoupilo 50 pacientů re-TUR a žádný významný přínos z hlediska RFS a PFS k provedení reTUR u všech pacientů s pT1 na počáteční ERBT.

Reziduální tumory byly nalezeny u 6 pacientů (12 %) a žádný z nich nebyl upstaged do onemocnění T2. Je zajímavé, že u 2 ze 45 pacientů s negativními vertikálními bezpečnostními okraji nebyla nalezena žádná reziduální nemoc nebo recidiva v průběhu času v počátečním místě ERBT u pacientů s negativními horizontálními bezpečnostními okraji a reziduálním nádorem.

Cíl práce

Cílem této studie je posoudit dopad vyhnutí se re TUR po úvodní enbloc resekci primárního tumoru s negativními bezpečnostními okraji na přežití bez recidivy (RFS), přežití bez progrese (PFR) a přežití specifické pro karcinom (CSS) u pacientů s pT1 rakoviny močového měchýře prostřednictvím RCT.