Kann eine zweite Resektion bei pT1-Blasenkrebs nach einer anfänglichen En-Bloc-Resektion mit negativen Sicherheitsmargen vermieden werden?

Blasenkrebs (BC) ist eine der häufigsten Krebsarten in Ägypten und macht fast 30 % aller Krebsarten aus. Ungefähr 75 % der neu diagnostizierten BC weisen eine nicht muskelinvasive Erkrankung (NMIBC) auf. Die Erstbehandlung der meisten BCs umfasst die transurethrale Resektion (TUR) des Tumors, um ausreichend Gewebe für eine histopathologische Untersuchung zu gewinnen, um festzustellen, ob der Tumor das Muskelgewebe erreicht oder nicht.

Bei nicht muskelinvasivem Urothelkarzinom (NMIBC), insbesondere T1HG, zeigten mehrere Studien einen Vorteil der Durchführung einer wiederholten Resektion innerhalb von 2 bis 6 Wochen, um eine angemessene Resektion sicherzustellen und eine Invasion der Muskelschicht auszuschließen.

Allerdings sprechen mehrere Probleme für diese Empfehlung, z. Re-TUR zumindest umstritten. Erstens basieren die meisten dieser Empfehlungen auf heterogenen Studien, die keine Angaben zum krebsspezifischen Überleben (CSS) machten. Das Risiko eines Upstagings zu einer muskelinvasiven Erkrankung bei erneuter TUR lag in den letzten Studien nicht über 7 %. Darüber hinaus können die potenziellen Komplikationen einer erneuten TUR, zu denen Blasenperforation und Extravasation gehören, die Verabreichung von intravesikalem BCG verzögern, und diese Verzögerung ist mit einem erhöhten Risiko für ein Wiederauftreten und Fortschreiten des Tumors verbunden.

Andererseits haben mehrere Studien gezeigt, dass das Vorhandensein des Detrusormuskels (DM) in der ursprünglichen Probe ein Ersatzindikator für die Resektionsqualität ist und mit einer geringeren Inzidenz von Resttumoren bei der erneuten TUR verbunden war. Neue Techniken wie die En-bloc-Resektion von Blasentumoren (ERBT) erfordern einen Umfangsschnitt um den Tumor herum mit einem Sicherheitsspielraum von 5–10 mm. Anschließend wird mit der tiefen Muskelschicht unterhalb des Tumors fortgefahren, wo dieser mithilfe einer Kombination aus stumpfer Dissektion und Laserpräparation präpariert wird Diathermie-Energie. Diese Technik ermöglicht eine genaue Beurteilung der Invasionstiefe und des Infiltrationsmusters von NMIBC und verbessert so die Genauigkeit der pathologischen Diagnose.

Kürzlich veröffentlichte Artikel zu diesem Thema berichteten über eine höhere Rate an Detrusormuskeln in der Probe (96 %) bei Enbloc im Vergleich zu herkömmlicher TURB.

In einer retrospektiven Analyse von 106 Patienten mit pT1-Blasenkrebs, die mit ERBT behandelt wurden, wurden 50 Patienten einer Re-TUR unterzogen und es ergaben sich keine signifikanten Vorteile in Bezug auf RFS und PFS durch die Durchführung einer ReTUR bei allen Patienten mit pT1 bei anfänglicher ERBT.

Resttumoren wurden bei 6 Patienten (12 %) gefunden und keiner von ihnen war auf die T2-Krankheit hochgestuft. Interessanterweise wurde bei Patienten mit negativen horizontalen Sicherheitsabständen keine Resterkrankung oder ein Rezidiv im Laufe der Zeit an der ursprünglichen ERBT-Stelle festgestellt, und bei 2 von 45 Patienten mit negativen vertikalen Sicherheitsabständen wurde ein Resttumor festgestellt

Ziel der Arbeit

Ziel dieser Studie ist es, die Auswirkungen der Vermeidung einer erneuten TUR nach anfänglicher Enbloc-Resektion des Primärtumors mit negativen Sicherheitsmargen auf das rezidivfreie Überleben (RFS), das progressionsfreie Überleben (PFR) und das krebsspezifische Überleben (CSS) bei Patienten mit pT1 zu bewerten Blasenkrebs durch eine RCT.