Kan andre reseksjon for pT1 blærekreft unngås etter innledende En-Bloc reseksjon med negative sikkerhetsmarginer

Blærekreft (BC) er en av de mest utbredte kreftformene i Egypt og representerer nesten 30 % av alle krefttilfeller. Omtrent 75 % av nydiagnostiserte BC har ikke-muskelinvasiv sykdom (NMIBC). Innledende behandling for de fleste BC inkluderer transurethral reseksjon (TUR) av svulsten for å oppnå vev som er tilstrekkelig for histopatologisk undersøkelse for å avgjøre om svulsten når den muskulære proprietære eller ikke.

Ved bruk av ikke-muskelinvasivt urotelialt karsinom (NMIBC), spesielt T1HG, viste flere studier en fordel med å utføre gjentatt reseksjon innen 2-6 uker for å sikre tilstrekkelig reseksjon og utelukke invasjon av muskellaget.

Flere problemstillinger gjør imidlertid denne anbefalingen, dvs. Re-TUR i det minste diskutabel . For det første er de fleste av disse anbefalingene basert på heterogene studier som ikke rapporterte kreftspesifikk overlevelse (CSS). Risikoen for oppgradering til muskelinvasiv sykdom ved re-TUR i oversteg ikke 7 % i de siste seriene. Dessuten kan de potensielle komplikasjonene av re TUR som inkluderer blæreperforasjon og ekstravasasjon forsinke administrering av intravesikal BCG, og denne forsinkelsen er assosiert med økt risiko for tilbakefall og progresjon av tumor.

På den annen side har flere studier vist at tilstedeværelse av detrusormuskel (DM) i den første prøven er en surrogatmarkør for reseksjonskvalitet og var assosiert med mindre forekomst av gjenværende svulst ved re TUR. Nye teknikker som En-bloc reseksjon av blæretumor (ERBT) innebærer et perifert snitt rundt svulsten med 5-10 mm sikkerhetsmargin, for så å fortsette til dypt muskellag under svulsten hvor den dissekeres ved hjelp av en kombinasjon av stump disseksjon og laser eller diatermi energi. Denne teknikken tillater nøyaktig vurdering av invasjonsdybden og infiltrasjonsmønsteret til NMIBC og forbedrer dermed nøyaktigheten av patologisk diagnose.

Nylig publiserte artikler om dette emnet rapporterte en høyere rate av detrusormuskel i prøven (96%) med enbloc sammenlignet med konvensjonell TURB.

I en retrospektiv analyse av 106 pasienter med pT1 blærekreft behandlet med ERBT, gjennomgikk 50 pasienter re-TUR og ingen signifikante fordeler i form av RFS og PFS for å utføre en reTUR hos alle pasienter med pT1 ved initial ERBT.

Resterende svulster ble funnet hos 6 pasienter (12%) og ingen av dem ble oppgradert til T2-sykdom. Interessant nok ble det ikke funnet gjenværende sykdom eller tilbakefall overtid på det opprinnelige ERBT-stedet hos pasienter med negative horisontale sikkerhetsmarginer og gjenværende tumor hos 2 av 45 pasienter med negative vertikale sikkerhetsmarginer

Arbeidets mål

Målet med denne studien er å vurdere effekten av å unngå re TUR etter initial enblokkreseksjon av primærtumor med negative sikkerhetsmarginer på residivfri overlevelse (RFS), progresjonsfri overlevelse (PFR) og kreftspesifikk overlevelse (CSS) hos pasienter med pT1 blærekreft gjennom en RCT.