分離サイン：癒着胎盤を除外する新しい超音波サイン

前向き観察コホート研究 研究対象となる女性の高リスクコホートは、少なくとも 1 回の帝王切開出産歴に加え、前置胎盤または前方低位胎盤を患った女性と定義されました。 彼らは、包含基準と除外基準を満たしていることを確認するために評価された後、研究に参加するよう求められます。

女性は書面によるインフォームドコンセントを与えた後に研究に登録されます

患者は以下に提出されます。

**スキャン時の在胎週数、母親の年齢と危険因子、拡張と掻爬の病歴、体外受精、その他の過去の子宮手術の履歴を含む全病歴が評価されました。

***胎盤の詳細な経腹超音波検査が実施され、PAS の標準超音波マーカーが評価されました。 2 人の経験豊富な超音波検査オペレーターが、3D/4D カーブアレイ経腹部トランスデューサー (4 ～ 8.5 MHz) を備えた (東芝 Xario 200) を使用してすべての検査を実行しました。 すべての検査は、内蔵の楕円体体積計算を使用して定量化された 250 mL ～ 500 mL の間の体積として定義される満杯の膀胱で実行されました。

分離の兆候を評価するために、胎盤と子宮筋層の間に通常観察される低エコーの胎盤後透明領域が消失するように、超音波プローブを使用して圧力が加えられました。 次に、動きを確認するために必要な力を生成するために、圧力を急速に解放しました。 正常な胎盤の場合、解放時に、高弾性子宮筋層が所定の位置に「スナップ」して戻った後、非弾性胎盤はプローブから遠ざかり続けます。 これにより、胎盤が一時的に動き続けたり、さらには「跳ねたり」することがあり、クリアゾーンの出現または強調につながります。 陰性分離徴候では、子宮筋層から胎盤が分離して動くことは見られません。 胎盤のすべての領域で子宮筋層の胎盤からの分離が観察された場合、分離の兆候は陽性として記録されました。 子宮筋層と胎盤が 1 つの構造として動き、たとえ胎盤の縁に分離が見られたとしても、解放後に胎盤のどの部分にも透明な領域が見られなかった場合、この兆候は陰性として記録されました。 陽性または陰性の分離符号への分類は非常に厳密であり、疑問がある場合には、結果は不確かなものとして記録されました。 後者は、たとえば、組織の衰弱、高い体格指数 (BMI)、または重大な瘢痕化により、得られた画像が最適ではない場合に最も頻繁に発生しました。 女性が複数回スキャンされた場合、妊娠期間中のスキャンの差を最小限に抑えるために、妊娠 28 週に最も近い時期に得られた分離兆候の結果が使用されました。

***子宮摘出術が行われた症例の病理組織学的結果に基づいています。 胎盤が分娩時に自然に剥離した場合、制御された臍帯牽引によって分娩された場合、または単純な手動除去によって分娩された場合には、PAS の診断は除外される。 組織病理学的分析は、分娩中の所見に従って外科チームによって特定のサンプリング部位にマークが付けられ、PAS の専門知識を持つ病理学者によって実行されました。 病理医は分離徴候の分類については知らされていなかったが、外科的所見については知らされていなかった。