Separační znamení: Nové ultrazvukové znamení k vyloučení placenty Accreta

Prospektivní observační kohortová studie Studovaná populace zahrnuje vysoce rizikovou kohortu žen, která byla definována jako ženy, které měly placentu previa nebo přední nízko položenou placentu, navíc k alespoň jednomu předchozímu porodu císařským řezem. Po vyhodnocení, aby bylo zajištěno splnění kritérií pro zařazení a vyloučení, budou požádáni o účast ve studii.

Ženy budou do studie zařazeny po udělení písemného informovaného souhlasu

Pacienti budou předáni:

**Posouzeny byly kompletní odběry anamnézy včetně: podrobností o gestačním věku v době skenování, věku matky a rizikových faktorech, anamnéze dilatace a kyretáže, oplodnění in vitro a dalších předchozích operacích dělohy.

***Bylo provedeno podrobné transabdominální sonografické vyšetření placenty s hodnocením standardních ultrazvukových markerů PAS. Dva zkušení sonografičtí operátoři provedli všechna vyšetření pomocí (Toshiba Xario 200) s 3D/4D zakřiveným transabdominálním snímačem (4-8,5 MHz). Všechna vyšetření byla prováděna s plným močovým měchýřem, definovaným jako objem mezi 250 ml 500 ml kvantifikovaný pomocí vestavěného výpočtu objemu elipsoidu.

K posouzení separačního znaku byl aplikován tlak pomocí ultrazvukové sondy, takže hypoechogenní retroplacentární čistá zóna normálně pozorovaná mezi placentou a myometriem zmizela. Tlak byl poté rychle uvolněn, aby se vytvořila síla potřebná k pozorování pohybu. Po uvolnění, v případech s normální placentou, se neelastická placenta stále vzdaluje od sondy poté, co vysoce elastické myometrium „zaklaplo“ zpět na místo. To někdy způsobí, že se placenta buď krátce pohne, nebo dokonce „odskočí“, což vede ke vzniku nebo zvýraznění čisté zóny. Při negativním separačním znaku není vidět žádný oddělený pohyb placenty od myometria. Separační znak byl zaznamenán jako pozitivní, pokud bylo pozorováno oddělení myometria od placenty ve všech oblastech placenty. Znak byl zaznamenán jako negativní, pokud se myometrium a placenta pohybovaly jako jedna struktura a po uvolnění nebyla vidět žádná jasná zóna nad žádnou částí placenty, i když bylo zaznamenáno oddělení na okrajích placenty. Klasifikace na pozitivní nebo negativní separační znaménko byla velmi přísná a v případě jakýchkoli pochybností byl výsledek zaznamenán jako nejistý. K posledně jmenovanému docházelo nejčastěji, když získané snímky nebyly optimální, například v důsledku útlumu tkáně, vysokého indexu tělesné hmotnosti (BMI) nebo výrazného zjizvení. Pokud byly ženy skenovány vícekrát, byl použit výsledek separačního znaku získaný nejblíže 28. týdnu těhotenství, aby se minimalizovaly rozdíly ve skenování v průběhu těhotenství.

***Na základě histopatologických výsledků v případech, kdy byla provedena hysterektomie. Diagnóza PAS byla vyloučena, pokud se placenta při porodu spontánně oddělila, byla porodena řízenou trakcí pupečníku nebo byla porodena jednoduchým ručním odstraněním. Histopatologický rozbor provedl patolog s odborností PAS, konkrétní místo odběru označil operační tým podle intrapartálního nálezu. Patologové byli zaslepeni ke klasifikaci separačních znaků, ale ne k chirurgickým nálezům.