分离征象：新的超声征象可排除植入性胎盘

一项前瞻性观察队列研究研究人群包括高危女性队列，这些女性被定义为患有前置胎盘或前部低置胎盘的女性，此外还至少有过一次剖腹产史。 经过评估后，他们将被要求参加研究，以确保满足纳入和排除标准。

女性在签署书面知情同意书后将被纳入研究

患者将被提交给：

**完整的病史采集包括：扫描时胎龄的详细信息、母亲年龄和危险因素、扩张和刮宫史、体外受精和其他既往子宫手术史。

***对胎盘进行了详细的经腹部超声检查，评估了 PAS 的标准超声标志物。 两名经验丰富的超声操作员使用 (Toshiba Xario 200) 和 3D/4D 弯曲阵列经腹部换能器 (4-8.5 MHz) 进行所有检查。 所有检查均在膀胱充盈的情况下进行，膀胱充盈的体积定义为使用内置椭球体积计算量化的 250mL 至 500mL 之间的体积。

为了评估分离迹象，使用超声探头施加压力，使得通常在胎盘和子宫肌层之间观察到的低回声胎盘后透明区消失。 然后压力迅速释放，以产生运动所需的力。 在释放时，在胎盘正常的情况下，在高弹性子宫肌层“弹回”到位后，非弹性胎盘不断远离探针。 有时，这会导致胎盘持续短暂移动，甚至“弹跳”，从而导致透明区的出现或增强。 如果分离征为阴性，则看不到胎盘与子宫肌层的分离运动。 如果在胎盘的所有区域观察到子宫肌层与胎盘分离，则分离征记为阳性。 如果子宫肌层和胎盘作为一个结构移动，并且释放后在胎盘的任何部分都看不到清晰的区域，即使在胎盘边缘发现分离，则该征兆记录为阴性。 阳性或阴性分离标志的分类非常严格，如有任何疑问，结果将记录为不确定。 后者最常发生在获得的图像不理想时，例如由于组织衰减、高体重指数 (BMI) 或明显的疤痕。 如果女性多次接受扫描，则使用最接近妊娠 28 周时获得的分离征结果，以尽量减少妊娠过程中扫描的差异。

***基于进行子宫切除术的病例的组织病理学结果。 如果胎盘在分娩时自发分离、通过受控脐带牵引分娩或通过简单的手动移除分娩，则排除 PAS 的诊断。 由具有PAS专业知识的病理学家进行组织病理学分析，手术团队根据产时检查结果标记具体采样部位。 病理学家对分离征象分类不知情，但对手术结果不知情。