Признак разделения: новый ультразвуковой признак для исключения приращения плаценты

Проспективное обсервационное когортное исследование Исследуемая популяция включает когорту женщин высокого риска, определяемую как те, у которых было предлежание плаценты или переднее низкое расположение плаценты, в дополнение по крайней мере к одному предшествующему кесареву сечению. Им будет предложено принять участие в исследовании после того, как они будут оценены, чтобы обеспечить выполнение критериев включения и исключения.

Женщины будут включены в исследование после предоставления письменного информированного согласия.

Пациенты будут направлены:

**Полный сбор анамнеза, включая: данные о гестационном возрасте на момент сканирования, возраст матери и факторы риска, историю дилатации и выскабливания, экстракорпорального оплодотворения и других предшествующих операций на матке.

***Проведено детальное трансабдоминальное сонографическое исследование плаценты с оценкой стандартных ультразвуковых маркеров ПАС. Два опытных УЗИ-оператора выполняли все исследования с использованием (Toshiba Xario 200) трансабдоминального датчика с изогнутой матрицей 3D/4D (4–8,5 МГц). Все исследования проводились с полным мочевым пузырем, определяемым как объем от 250 мл до 500 мл, количественно определяемый с использованием встроенного расчета объема эллипсоида.

Для оценки признака отделения применяли давление с помощью ультразвукового датчика, чтобы гипоэхогенная ретроплацентарная прозрачная зона, обычно наблюдаемая между плацентой и миометрием, исчезла. Затем давление быстро сбрасывали, чтобы создать силу, необходимую для наблюдения за движением. При высвобождении в случаях с нормальной плацентой неэластичная плацента продолжает отдаляться от зонда после того, как высокоэластичный миометрий «защелкнулся» на место. Это иногда приводит к тому, что плацента либо продолжает кратковременно двигаться, либо даже «подпрыгивает», что приводит к появлению или усилению чистой зоны. При отрицательном признаке отделения отдельного движения плаценты от миометрия не видно. Признак отделения регистрировали как положительный, если отделение миометрия от плаценты наблюдалось во всех участках плаценты. Признак регистрировался как отрицательный, если миометрий и плацента двигались как одна структура и после освобождения не было видно четкой зоны над какой-либо частью плаценты, даже если отмечалось разделение по краям плаценты. Классификация по положительному или отрицательному знаку разделения была очень строгой, и в случае каких-либо сомнений результат регистрировался как неопределенный. Последнее чаще всего происходило, когда полученные изображения были неоптимальными, например, из-за ослабления ткани, высокого индекса массы тела (ИМТ) или значительного рубцевания. Если женщин сканировали несколько раз, использовали результат признака разделения, полученный ближе всего к 28 неделе беременности, чтобы свести к минимуму различия в сканировании в течение беременности.

*** На основании результатов гистопатологии в случаях, когда была выполнена гистерэктомия. Диагноз PAS исключался, если плацента отделилась самопроизвольно при родах, родоразрешена контролируемой тракцией за пуповину или извлечена простым ручным удалением. Гистопатологический анализ был проведен патологоанатомом, специализирующимся на ПАШ, при этом хирургическая бригада отметила конкретное место взятия образца в соответствии с находками, полученными во время родов. Патологоанатомы были слепы к классификации признаков разделения, но не к хирургическим данным.