Erotusmerkki: Uusi ultraäänimerkki istukan kertymisen poissulkemiseksi

Prospektiivinen havainnointikohorttitutkimus Tutkimuspopulaatio sisältää korkean riskin kohortin naisia, jotka määriteltiin niiksi, joilla oli istukka previa tai anterior matalalla oleva istukka vähintään yhden aikaisemman keisarinleikkauksen lisäksi. Heitä pyydetään osallistumaan tutkimukseen sen jälkeen, kun he ovat arvioineet, että he täyttävät sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerit.

Naiset otetaan mukaan tutkimukseen saatuaan kirjallisen tietoisen suostumuksen

Potilaat toimitetaan:

**Täydellinen historian kerääminen, mukaan lukien: Tarkat tiedot raskauden iästä skannaushetkellä, äidin ikä ja riskitekijät, laajentumisen ja kyretoinnin historia, koeputkihedelmöitys ja muut aiemmat kohdun leikkaukset arvioitiin.

***Istukasta suoritettiin yksityiskohtainen trans-abdominaalinen ultraäänitutkimus, jossa arvioitiin PAS:n standardeja ultraäänimarkkereita. Kaksi kokenutta ultraäänioperaattoria suoritti kaikki tutkimukset käyttäen (Toshiba Xario 200) 3D/4D kaarevan ryhmän transabdominaalisen muuntimen (4-8,5 MHz) kanssa. Kaikki tutkimukset suoritettiin täydellä rakolla, joka määriteltiin tilavuudeksi 250 ml:n ja 500 ml:n välillä mitattuna käyttämällä sisäänrakennettua ellipsoiditilavuuslaskelmaa.

Erotusmerkin määrittämiseksi käytettiin painetta ultraäänianturilla niin, että istukan ja myometriumin välillä normaalisti havaittu hypoechoic retroplacentaalinen kirkas vyöhyke katosi. Paine vapautettiin sitten nopeasti liikkeen näkemiseen tarvittavan voiman muodostamiseksi. Vapautumisen yhteydessä normaalissa istukassa ei-elastinen istukka siirtyy jatkuvasti pois koettimesta sen jälkeen, kun erittäin elastinen myometrium on "napsahtanut" takaisin paikoilleen. Tämä saa joskus istukan joko jatkamaan liikkumista hetkellisesti tai jopa "pomppimaan" ja johtaa kirkkaan vyöhykkeen ilmestymiseen tai vahvistumiseen. Negatiivinen erotusmerkki ei näe istukan erillistä liikettä myometriumista. Erotusmerkki kirjattiin positiiviseksi, jos myometriumin irtoaminen istukasta havaittiin istukan kaikilla alueilla. Merkki kirjattiin negatiiviseksi, jos myometrium ja istukka liikkuivat yhtenä rakenteena eikä mitään selkeää vyöhykettä näkynyt minkään istukan osan päällä vapautumisen jälkeen, vaikka istukan reunoilla havaittiin irtoaminen. Luokittelu positiiviseen tai negatiiviseen erotusmerkkiin oli erittäin tiukka ja epäselvissä tapauksissa tulos kirjattiin epävarmaksi. Jälkimmäinen esiintyi useimmiten, kun saadut kuvat eivät olleet optimaalisia esimerkiksi kudosten heikkenemisen, korkean painoindeksin (BMI) tai merkittävän arpeutumisen vuoksi. Jos naisia ​​skannattiin useaan otteeseen, käytettiin lähinnä 28 raskausviikkoa saatua erotusmerkkitulosta, jotta erot skannauksessa raskauden aikana voidaan minimoida.

***Perustuu histopatologisiin tuloksiin tapauksissa, joissa kohdunpoisto on suoritettu. PAS-diagnoosi suljettiin pois, jos istukka erottui spontaanisti synnytyksen yhteydessä, se toimitettiin säädellyllä napavedellä tai yksinkertaisella manuaalisella poistamisella. Histopatologisen analyysin suoritti patologi, jolla oli asiantuntemusta PAS:sta, ja leikkausryhmä merkitsi tietyn näytteenottopaikan synnytyksensisäisten löydösten perusteella. Patologit olivat sokeutuneet erotusmerkkien luokittelulle, mutta eivät leikkauslöydöksille.