Adskillelsestegn: Nyt ultralydstegn for at udelukke Placenta Accreta

Et prospektivt observationelt kohortestudie. Undersøgelsespopulationen omfatter højrisikokohorte af kvinder blev defineret som dem, der havde placenta previa eller en anterior lavtliggende placenta, foruden mindst én tidligere kejsersnit. De vil blive bedt om at deltage i undersøgelsen efter at være blevet evalueret for at sikre opfyldelse af inklusions- og eksklusionskriterier.

Kvinder vil blive tilmeldt undersøgelsen efter at have givet skriftligt informeret samtykke

Patienterne vil blive indsendt til:

**Fuld historieoptagelse, herunder: Detaljer om gestationsalder på scanningstidspunktet, moderens alder og risikofaktorer, historie med dilatation og curettage, in vitro-fertilisering og andre tidligere livmoderoperationer blev vurderet.

***Der blev udført detaljeret trans-abdominal sonografisk undersøgelse af placenta for at vurdere standard ultralydsmarkører for PAS. To erfarne sonografiske operatører udførte alle undersøgelser ved hjælp af (Toshiba Xario 200) med 3D/4D buet-array trans-abdominal transducer (4-8,5 MHz). Alle undersøgelser blev udført med en fuld blære, defineret som et volumen mellem 250mL 500mL kvantificeret ved hjælp af den indbyggede ellipsoidvolumenberegning.

For at vurdere for adskillelsestegnet blev der påført tryk ved hjælp af en ultralydssonde, således at den hypoekkoiske retroplacentale klare zone, der normalt observeres mellem placenta og myometrium, forsvandt. Trykket blev derefter hurtigt udløst for at generere den kraft, der krævedes for at se bevægelse. Ved frigivelsen, i tilfælde med normal placentation, bliver den ikke-elastiske placenta ved med at bevæge sig væk fra sonden, efter at det meget elastiske myometrium har 'klikket' tilbage på plads. Dette får nogle gange moderkagen til enten at blive ved med at bevæge sig kortvarigt eller endda til at "hoppe" og fører til fremkomsten eller forstærkningen af ​​den klare zone. Med et negativt adskillelsestegn kan der ikke ses en separat bevægelse af moderkagen fra myometrium. Adskillelsestegnet blev registreret som positivt, hvis der blev observeret adskillelse af myometrium fra placenta i alle områder af placenta. Tegnet blev registreret som negativt, hvis myometrium og placenta bevægede sig som én struktur, og der ikke kunne ses nogen klar zone over nogen del af placenta efter frigivelse, selvom adskillelse blev noteret i randene af placenta. Klassificering i positivt eller negativt adskillelsestegn var meget stringent, og i tvivlstilfælde blev resultatet registreret som usikkert. Sidstnævnte forekom oftest, når de opnåede billeder var suboptimale, for eksempel på grund af vævsdæmpning, højt kropsmasseindeks (BMI) eller signifikant ardannelse. Hvis kvinder blev scannet ved flere lejligheder, blev separationstegnresultatet opnået tættest på 28 ugers svangerskab brugt for at minimere forskelle i scanning i løbet af svangerskabet.

***Baseret på histopatologiske resultater i tilfælde, hvor hysterektomi blev udført. En diagnose af PAS blev udelukket, hvis placenta adskilte sig spontant ved fødslen, blev leveret ved kontrolleret ledningstræk eller blev leveret ved simpel manuel fjernelse. Histopatologisk analyse blev udført af en patolog med ekspertise i PAS, med det specifikke prøveudtagningssted markeret af det kirurgiske team i henhold til intrapartum fund. Patologerne var blindet for separationstegnklassifikationen, men ikke for kirurgiske fund.