Separasjonstegn: Nytt ultralydtegn for å utelukke Placenta Accreta

En prospektiv observasjonskohortstudie Studiepopulasjonen inkluderer høyrisikokohort av kvinner ble definert som de som hadde placenta previa eller en fremre lavtliggende placenta, i tillegg til minst én tidligere keisersnitt. De vil bli bedt om å delta i studien etter å ha blitt evaluert for å sikre oppfyllelse av inklusjons- og eksklusjonskriterier.

Kvinner vil bli registrert i studien etter å ha gitt skriftlig informert samtykke

Pasientene vil bli sendt til:

**Full anamnese inkludert: Detaljer om svangerskapsalder på tidspunktet for skanning, mors alder og risikofaktorer, historie med dilatasjon og curettage, in vitro fertilisering og annen tidligere livmorkirurgi ble vurdert.

***Det ble utført detaljert transabdominal sonografisk undersøkelse av placenta, ved å vurdere standard ultralydmarkører for PAS. To erfarne sonografiske operatører utførte alle undersøkelser ved å bruke (Toshiba Xario 200) med 3D/4D kurvet array transabdominal transduser (4-8,5 MHz). Alle undersøkelser ble utført med full blære, definert som et volum mellom 250mL 500mL kvantifisert ved bruk av den innebygde ellipsoide volumberegningen.

For å vurdere separasjonstegnet ble det påført trykk ved hjelp av en ultralydsonde slik at den hypoekkoiske retroplacentale klare sonen som normalt observeres mellom placenta og myometrium forsvant. Trykket ble deretter raskt utløst for å generere kraften som kreves for å se bevegelse. Ved frigjøring, i tilfeller med normal placentasjon, fortsetter den ikke-elastiske placenta å bevege seg bort fra sonden etter at det svært elastiske myometrium har "klikket" tilbake på plass. Dette fører noen ganger til at morkaken enten fortsetter å bevege seg kort eller til og med "spretter" og fører til at den klare sonen vises eller forsterkes. Med et negativt separasjonstegn kan ingen separat bevegelse av morkaken fra myometrium sees. Separasjonstegnet ble registrert som positivt dersom separasjon av myometrium fra placenta ble observert i alle områder av placenta. Tegnet ble registrert som negativt hvis myometrium og placenta beveget seg som én struktur og ingen klar sone kunne sees over noen del av placenta etter frigjøring, selv om separasjon ble notert ved kanten av placenta. Klassifisering i positivt eller negativt separasjonstegn var svært streng, og i tvilstilfeller ble resultatet registrert som usikkert. Sistnevnte skjedde oftest når bildene som ble oppnådd var suboptimale, for eksempel på grunn av vevsdemping, høy kroppsmasseindeks (BMI) eller betydelig arrdannelse. Hvis kvinner ble skannet ved flere anledninger, ble separasjonstegnresultatet oppnådd nærmest 28 ukers svangerskap brukt for å minimere forskjeller i skanning i løpet av svangerskapet.

***Basert på histopatologiske resultater i tilfeller der hysterektomi ble utført. En diagnose av PAS ble ekskludert hvis placenta separerte spontant ved fødsel, ble levert ved kontrollert ledningstrekk eller ble levert ved enkel manuell fjerning. Histopatologisk analyse ble utført av en patolog med ekspertise på PAS, med det spesifikke prøvetakingsstedet markert av det kirurgiske teamet i henhold til intrapartumfunn. Patologene ble blindet for separasjonstegnklassifiseringen, men ikke for kirurgiske funn.