Znak separacji: nowy znak ultrasonograficzny, aby wykluczyć łożysko przyrośnięte

Prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe Badana populacja obejmuje kohortę kobiet wysokiego ryzyka, zdefiniowaną jako te, które oprócz co najmniej jednego wcześniejszego cięcia cesarskiego miały łożysko przodujące lub łożysko nisko położone z przodu. Zostaną poproszeni o udział w badaniu po dokonaniu oceny w celu zapewnienia spełnienia kryteriów włączenia i wyłączenia.

Kobiety zostaną włączone do badania po wyrażeniu pisemnej świadomej zgody

Pacjenci będą kierowani do:

**Oceniono pełny wywiad, w tym: szczegółowe informacje dotyczące wieku ciążowego w momencie skanowania, wieku matki i czynników ryzyka, historii rozwarcia i łyżeczkowania, zapłodnienia in vitro i innych wcześniejszych operacji macicy.

***Wykonano szczegółowe badanie ultrasonograficzne przezbrzuszne łożyska, oceniając standardowe ultrasonograficzne markery PAS. Dwóch doświadczonych operatorów ultrasonograficznych wykonało wszystkie badania przy użyciu (Toshiba Xario 200) z głowicą przezbrzuszną o zakrzywionej matrycy 3D/4D (4-8,5 MHz). Wszystkie badania przeprowadzono przy pełnym pęcherzu moczowym, zdefiniowanym jako objętość między 250 ml a 500 ml określona ilościowo za pomocą wbudowanego obliczenia objętości elipsoidy.

Aby ocenić znak separacji, zastosowano ucisk za pomocą sondy ultradźwiękowej, tak aby zniknęła hipoechogeniczna jasna strefa założyskowa, zwykle obserwowana między łożyskiem a mięśniówką macicy. Ciśnienie zostało następnie szybko zwolnione, aby wytworzyć siłę wymaganą do zobaczenia ruchu. Po wypuszczeniu, w przypadku prawidłowego ułożenia łożyska, nieelastyczne łożysko oddala się od sondy po tym, jak wysoce elastyczna myometrium „wskoczyła” z powrotem na swoje miejsce. Czasami powoduje to, że łożysko porusza się przez krótki czas lub nawet „podskakuje” i prowadzi do pojawienia się lub wzmocnienia jasnej strefy. Przy ujemnym znaku separacji nie widać oddzielnego ruchu łożyska od mięśniówki macicy. Znak oddzielenia uznano za dodatni, jeśli we wszystkich obszarach łożyska zaobserwowano oddzielenie mięśniówki macicy od łożyska. Znak był rejestrowany jako ujemny, jeśli mięśniówka macicy i łożysko poruszały się jako jedna struktura i nie było widać wyraźnej strefy nad żadną częścią łożyska po uwolnieniu, nawet jeśli zauważono rozdzielenie na brzegach łożyska. Klasyfikacja na znak separacji dodatniej lub ujemnej była bardzo rygorystyczna iw przypadku jakichkolwiek wątpliwości wynik odnotowywano jako niepewny. Te ostatnie występowały najczęściej, gdy uzyskane obrazy były nieoptymalne, na przykład z powodu osłabienia tkanki, wysokiego wskaźnika masy ciała (BMI) lub znacznego bliznowacenia. Jeśli kobiety były skanowane wielokrotnie, wykorzystano wynik znaku separacji uzyskany najbliżej 28 tygodnia ciąży, aby zminimalizować różnice w skanowaniu w trakcie ciąży.

***Na podstawie wyników badań histopatologicznych w przypadkach, w których wykonano histerektomię. Wykluczono rozpoznanie PAS, jeśli łożysko oddzieliło się samoistnie podczas porodu, zostało dostarczone przez kontrolowane wyciągnięcie pępowiny lub zostało dostarczone przez proste ręczne usunięcie. Analiza histopatologiczna została przeprowadzona przez patologa z doświadczeniem w zakresie PAS, a określone miejsce pobrania zostało oznaczone przez zespół chirurgiczny zgodnie z ustaleniami śródporodowymi. Patolodzy byli ślepi na klasyfikację znaków separacji, ale nie na ustalenia chirurgiczne.