放医研と麻酔学

麻酔実践中の主な目標の 1 つは、組織に適切な酸素を供給することです。 この目的のために、心電図、血圧、血液ガス、尿モニタリングなどの多くのパラメータが監視されます。 しかしながら、虚血に対して最も敏感な器官である脳が頭蓋内手術において監視されていないことは重大な欠陥である。 この欠陥を克服するために術中の血液ガスパラメータと脳血流を正常値に維持しようとすると、測定間隔の頻度に比例して重大な問題が生じます。 このため、近年、近赤外分光法（NIRS）による組織酸素化の評価が注目を集めており、特に脳局所酸素飽和度（rSo2）の追跡調査が頻繁に行われ始めています。 この方法で得られた値は、測定領域の 75% が静脈、20% が動脈、5% が毛細血管を表します。

頭蓋内手術で適用する位置を決定する際、手術適用部位を前景に保つなどの修正を適用する必要がある場合があります。 手術中の患者の好ましい体位は、合併症や重篤な副作用を防ぐのに役立ちます。 頭蓋内手術で適用される各体位には長所と短所がありますが、外科医は患者と病状に最も適した体位を選択する必要があります。 「パークベンチ」姿勢は後窩手術で広く使用されており、ほとんどの脳神経外科手術で座位に取って代わりました。 しかし、座位の利点が得られなかったため、この座位も変更し、上向きに 30 度傾けた修正パークベンチ姿勢が使用されました。 この姿勢では、座位と同様の利点が得られ、静脈空気塞栓症や低血圧のリスクも軽減されます。 後部窩手術のための修正された座位は、半座位または「ビーチチェア」の体位と比較して多くの利点を保持しており、空気塞栓症の場合に迅速なトレンデレンブルグを提供します。 古典的な座位は患者の約 1/3 で起立性低血圧を引き起こし、患者の 2 ～ 5% で重度の低血圧が見られます。 座位の利点は、優れた外科的介入、領域の乾燥と失血の減少、顔の腫れの軽減です。 ただし、静脈空気塞栓症や気頭症の増加のリスクを無視すべきではありません。

これらすべての既知の位置による血行動態の変化に加えて、位置に応じた脳局所酸素飽和度 (rSo2) モニタリングの追跡調査はなく、文献では検出できませんでした。 このモニタリングは、患者の適切な位置を決定しながら、脳血流の最適な継続に貢献できます。 この場合、患者の術後の死亡率と罹患率を減らすことができます。 さらに、術中の脳酸素化モニタリングは、術後のせん妄を予測するために重要です。

この研究の目的は、頭蓋内手術で適用される体位が脳酸素化に及ぼす影響を調査し、患者が互いに使用する体位の優位性を評価することです。