NIRS og anæstesiologi

Et af hovedmålene under anæstesi er at sørge for tilstrækkelig iltning af væv. Til dette formål overvåges mange parametre såsom EKG, blodtryk, blodgas og urinovervågning. Det er dog en alvorlig mangel, at hjernen, som er det mest følsomme organ over for iskæmi, ikke overvåges ved intrakranielle operationer. At forsøge at holde de intraoperative blodgasparametre og cerebral blodgennemstrømning på normale værdier for at overvinde denne mangel medfører alvorlige problemer i forhold til frekvensen af ​​måleintervallet. Af denne grund er evaluering af vævsiltning med Near Infrared Spectroscopy (NIRS) metoden kommet frem i de senere år, og især cerebral regional oxygensaturation (rSo2) opfølgning er begyndt at blive udført hyppigere. Værdierne opnået ved denne metode repræsenterer 75 % venøs, 20 % arteriel og 5 % kapillærkompartment af måleområdet.

Mens man beslutter sig for de stillinger, der skal anvendes ved intrakraniel kirurgi, kan det være nødvendigt at foretage modifikationer ved at holde det kirurgiske påføringssted i forgrunden. Den foretrukne patientposition i operationen kan hjælpe med at forhindre komplikationer og alvorlige bivirkninger. Selvom hver position, der anvendes ved intrakranielle operationer, har fordele og ulemper, bør kirurgen vælge den bedst egnede position for patienten og patologien. "Parkbænk"-stillingen er meget udbredt ved operationer i posterior fossa og har erstattet siddestillingen for de fleste neurokirurgiske indgreb. Men da fordelene ved siddestillingen ikke kunne opnås, blev denne position også ændret, og den modificerede Parkbænkposition med 30 grader opadtilt blev brugt. Denne stilling kan give lignende fordele med den siddende stilling og reducerer også risikoen for venøs luftemboli og hypotension. Den modificerede siddestilling til posterior fossa-operation versus den semi-siddende eller "strandstol"-position bevarer mange af fordelene og giver en hurtig trendelenburg i tilfælde af luftemboli. Den klassiske siddestilling forårsager postural hypotension hos cirka 1/3 af patienterne, og svær hypotension ses hos 2-5 % af patienterne. Fremragende kirurgisk indgreb, tørrere område og mindre blodtab, reduceret ansigtshævelse er fordelene ved siddestillingen. Risikoen for venøs luftemboli og øget pneumocephalus bør dog ikke ignoreres.

Ud over de hæmodynamiske ændringer på grund af alle disse kendte positioner, er der ingen opfølgning af cerebral regional oxygensaturation (rSo2) overvågning afhængigt af positionen, hvilket vi ikke kunne detektere i litteraturen. Denne overvågning kan bidrage til den optimale fortsættelse af cerebral blodgennemstrømning, samtidig med at der tages stilling til den passende position for patienterne. I dette tilfælde kan den postoperative mortalitet og morbiditet hos patienterne reduceres. Derudover er intraoperativ cerebral iltningsovervågning kritisk for at forudsige delirium i den postoperative periode.

Vores mål i denne undersøgelse er at undersøge virkningerne af de stillinger, der anvendes i intrakraniel kirurgi på cerebral iltning, og at evaluere overlegenheden af ​​de patientstillinger, der bruges i forhold til hinanden.