NIRS ja anestesiologia

Yksi anestesian päätavoitteista on riittävä kudosten hapetus. Tätä tarkoitusta varten seurataan monia parametreja, kuten EKG:tä, verenpainetta, verikaasua ja virtsan seurantaa. Vakava puute on kuitenkin se, että aivoja, jotka ovat iskemialle herkin elin, ei valvota kallonsisäisissä leikkauksissa. Leikkauksen sisäisten verikaasuparametrien ja aivoverenvirtauksen pitäminen normaaleissa arvoissa tämän puutteen voittamiseksi tuo mukanaan mittausvälin tiheyteen suhteutettuja vakavia ongelmia. Tästä syystä kudosten hapetuksen arviointi Near Infrared Spectroscopy (NIRS) -menetelmällä on viime vuosina noussut esille ja erityisesti aivojen alueellista happisaturaation (rSo2) seurantaa on alettu tehdä useammin. Tällä menetelmällä saadut arvot edustavat 75 % laskimo-, 20 % valtimo- ja 5 % kapillaariosastoa mittausalueesta.

Kallonsisäisessä kirurgiassa sovellettavia asentoja päätettäessä saattaa olla tarpeen tehdä muutoksia pitämällä leikkauskohta etualalla. Potilaan ensisijainen asento leikkauksessa voi auttaa estämään komplikaatioita ja vakavia sivuvaikutuksia. Vaikka jokaisessa intrakraniaalisessa leikkauksessa käytettävässä asennossa on etuja ja haittoja, kirurgin tulee valita potilaalle ja patologialle sopivin asento. "Parkkipenkki" -asentoa käytetään laajalti posterior fossa -leikkauksissa ja se on korvannut istuma-asennon useimmissa neurokirurgisissa toimenpiteissä. Koska istuma-asennon etuja ei kuitenkaan saatu, myös tätä asentoa muutettiin ja otettiin käyttöön muokattu 30 asteen kallistuskulma. Tämä asento voi tarjota samanlaisia ​​etuja istuma-asennon kanssa ja vähentää myös laskimoiden ilmaembolian ja hypotension riskiä. Modifioitu istuma-asento posterior fossa leikkaukseen verrattuna puoli-istuvaan tai "rantatuoliin" säilyttää monet edut ja tarjoaa nopean trendelenburgin ilmaembolian tapauksessa. Klassinen istuma-asento aiheuttaa posturaalista hypotensiota noin 1/3:lla potilaista ja vaikeaa hypotensiota havaitaan 2-5 %:lla potilaista. Erinomainen leikkaushoito, kuivempi alue ja pienempi verenhukka, vähentynyt kasvojen turvotus ovat istuma-asennon etuja. Laskimo-ilmaembolian ja lisääntyneen pneumokefaluksen riskiä ei kuitenkaan pidä jättää huomiotta.

Kaikista näistä tunnetuista asennoista johtuvien hemodynaamisten muutosten lisäksi ei ole aivojen alueellisen happisaturaation (rSo2) seurantaa asennosta riippuen, mitä emme pystyneet havaitsemaan kirjallisuudessa. Tämä seuranta voi osaltaan edistää aivoverenkierron optimaalista jatkumista samalla, kun päätetään potilaiden sopivasta asennosta. Tässä tapauksessa potilaiden postoperatiivista kuolleisuutta ja sairastuvuutta voidaan vähentää. Lisäksi leikkauksen sisäinen aivohapetuksen seuranta on kriittinen deliriumin ennustamisessa leikkauksen jälkeisellä jaksolla.

Tavoitteenamme tässä tutkimuksessa on tutkia kallonsisäisessä kirurgiassa käytettyjen asentojen vaikutuksia aivojen hapettumiseen ja arvioida käytettyjen potilasasemien paremmuutta toisiinsa nähden.