NIRS e Anestesiologia

Um dos principais objetivos durante a prática anestésica é fornecer oxigenação tecidual adequada. Para isso, muitos parâmetros, como ECG, pressão arterial, gases sanguíneos e monitoramento de urina, são monitorados. Entretanto, é uma deficiência grave que o cérebro, que é o órgão mais sensível à isquemia, não seja monitorado em cirurgias intracranianas . Tentar manter os parâmetros gasométricos intraoperatórios e o fluxo sanguíneo cerebral em valores normais para superar essa deficiência traz sérios problemas em proporção à frequência do intervalo de medição. Por esse motivo, a avaliação da oxigenação tecidual pelo método Near Infrared Spectroscopy (NIRS) ganhou destaque nos últimos anos e, principalmente, o acompanhamento da saturação cerebral regional de oxigênio (rSo2) passou a ser realizado com maior frequência. Os valores obtidos por este método representam 75% do compartimento venoso, 20% arterial e 5% capilar da área de medição.

Ao decidir sobre as posições aplicadas na cirurgia intracraniana, pode ser necessário aplicar modificações mantendo o local de aplicação cirúrgica em primeiro plano. A posição preferida do paciente na operação pode ajudar a prevenir complicações e efeitos colaterais graves. Embora cada posição aplicada em operações intracranianas tenha vantagens e desvantagens, o cirurgião deve escolher a posição mais adequada para o paciente e a patologia. A posição de "banco de parque" é amplamente utilizada em operações da fossa posterior e substituiu a posição sentada na maioria dos procedimentos neurocirúrgicos. No entanto, como não foi possível obter as vantagens da posição sentada, essa posição também foi alterada e foi usada a posição modificada do banco de Park com inclinação de 30 graus para cima. Essa posição pode oferecer vantagens semelhantes à posição sentada e também reduz o risco de embolia gasosa venosa e hipotensão. A posição sentada modificada para cirurgia da fossa posterior versus a posição semi-sentada ou "cadeira de praia" mantém muitas das vantagens e fornece um trendelenburg rápido em caso de embolia gasosa. A posição sentada clássica causa hipotensão postural em aproximadamente 1/3 dos pacientes e hipotensão grave é observada em 2-5% dos pacientes. Excelente intervenção cirúrgica, área mais seca e menos perda de sangue, redução do inchaço facial são as vantagens da posição sentada. No entanto, o risco de embolia gasosa venosa e aumento do pneumoencéfalo não deve ser ignorado.

Além das alterações hemodinâmicas por todas essas posições conhecidas, não há acompanhamento da monitorização da saturação cerebral regional de oxigênio (rSo2) dependendo da posição, o que não conseguimos detectar na literatura. Esse monitoramento pode contribuir para a continuação ideal do fluxo sanguíneo cerebral enquanto decide sobre a posição apropriada dos pacientes. Nesse caso, a mortalidade e morbidade pós-operatória dos pacientes podem ser reduzidas. Além disso, o monitoramento intraoperatório da oxigenação cerebral é fundamental para prever o delirium no período pós-operatório.

Nosso objetivo neste estudo é investigar os efeitos das posições aplicadas na Cirurgia Intracraniana sobre a Oxigenação Cerebral e avaliar a superioridade das posições dos pacientes utilizadas entre si.