NIRS i anestezjologia

Jednym z głównych celów podczas praktyki anestezjologicznej jest zapewnienie odpowiedniego utlenowania tkanek. W tym celu monitorowanych jest wiele parametrów, takich jak EKG, ciśnienie krwi, gazometria i monitorowanie moczu. Jednak poważnym mankamentem jest to, że mózg, który jest najbardziej wrażliwym na niedokrwienie narządem, nie jest monitorowany podczas operacji wewnątrzczaszkowych. Próba utrzymania prawidłowych parametrów śródoperacyjnej gazometrii i mózgowego przepływu krwi w celu przezwyciężenia tego niedoboru niesie ze sobą poważne problemy proporcjonalnie do częstotliwości odstępu pomiarowego. Z tego powodu ocena utlenowania tkanek metodą spektroskopii w bliskiej podczerwieni (NIRS) zyskała na znaczeniu w ostatnich latach, a zwłaszcza coraz częściej zaczęto wykonywać kontrole regionalnej saturacji mózgowej (rSo2). Wartości uzyskane tą metodą reprezentują 75% kompartmentu żylnego, 20% tętniczego i 5% kompartmentu kapilarnego obszaru pomiarowego.

Decydując się na pozycje stosowane w chirurgii wewnątrzczaszkowej, może zaistnieć konieczność zastosowania modyfikacji poprzez pozostawienie miejsca aplikacji chirurgicznej na pierwszym planie. Preferowana pozycja pacjenta podczas operacji może pomóc w zapobieganiu powikłaniom i poważnym skutkom ubocznym. Chociaż każda pozycja stosowana w operacjach wewnątrzczaszkowych ma zalety i wady, chirurg powinien wybrać pozycję najbardziej odpowiednią dla pacjenta i patologii. Pozycja „ławki parkowej” jest szeroko stosowana w operacjach dołu tylnego i zastąpiła pozycję siedzącą w przypadku większości zabiegów neurochirurgicznych. Ponieważ jednak nie można było uzyskać zalet pozycji siedzącej, tę pozycję również zmieniono i zastosowano zmodyfikowaną pozycję ławki Park z pochyleniem do góry o 30 stopni. Ta pozycja może zapewniać podobne korzyści jak pozycja siedząca, a także zmniejsza ryzyko zatorowości żylnej i niedociśnienia. Zmodyfikowana pozycja siedząca do operacji tylnego dołu w porównaniu z pozycją półsiedzącą lub „krzesłem plażowym” zachowuje wiele zalet i zapewnia szybki Trendelenburg w przypadku zatorowości powietrznej. Klasyczna pozycja siedząca powoduje niedociśnienie ortostatyczne u około 1/3 pacjentów, a ciężkie niedociśnienie obserwuje się u 2-5% pacjentów. Doskonała interwencja chirurgiczna, suchsze miejsce i mniejsza utrata krwi, zmniejszony obrzęk twarzy to zalety pozycji siedzącej. Nie należy jednak lekceważyć ryzyka zatorowości żylnej powietrznej i nasilenia odmy mózgowej.

Oprócz zmian hemodynamicznych spowodowanych wszystkimi tymi znanymi pozycjami, nie ma obserwacji monitorowania regionalnego nasycenia tlenem mózgu (rSo2) w zależności od pozycji, czego nie mogliśmy wykryć w literaturze. Monitorowanie to może przyczynić się do optymalnej kontynuacji mózgowego przepływu krwi przy podejmowaniu decyzji o odpowiedniej pozycji pacjentów. W takim przypadku można zmniejszyć śmiertelność i chorobowość pooperacyjną pacjentów. Ponadto śródoperacyjne monitorowanie utlenowania mózgu ma kluczowe znaczenie dla przewidywania delirium w okresie pooperacyjnym.

Naszym celem w tym badaniu jest zbadanie wpływu pozycji stosowanych w chirurgii wewnątrzczaszkowej na dotlenienie mózgu oraz ocena wyższości pozycji pacjenta względem siebie.