NIRS y Anestesiología

Uno de los principales objetivos durante la práctica de la anestesia es proporcionar una adecuada oxigenación de los tejidos. Para este propósito, se monitorean muchos parámetros como ECG, presión arterial, gases en sangre y monitoreo de orina. Sin embargo, es una deficiencia grave que el cerebro, que es el órgano más sensible a la isquemia, no se controle en las cirugías intracraneales. Intentar mantener los parámetros de gases en sangre intraoperatorios y el flujo sanguíneo cerebral en valores normales para superar esta deficiencia trae consigo serios problemas en proporción a la frecuencia del intervalo de medición. Por ello, en los últimos años ha cobrado protagonismo la evaluación de la oxigenación tisular con el método de Espectroscopia de Infrarrojo Cercano (NIRS), y especialmente los seguimientos de saturación de oxígeno regional cerebral (rSo2) han comenzado a realizarse con mayor frecuencia. Los valores obtenidos por este método representan el 75% del compartimiento venoso, el 20% arterial y el 5% capilar del área de medición.

Al decidir sobre las posiciones aplicadas en la cirugía intracraneal, puede ser necesario aplicar modificaciones manteniendo el sitio de aplicación quirúrgica en primer plano. La posición preferida del paciente en la operación puede ayudar a prevenir complicaciones y efectos secundarios graves. Aunque cada posición aplicada en operaciones intracraneales tiene ventajas y desventajas, el cirujano debe elegir la posición más adecuada para el paciente y la patología. La posición de "banco de parque" se usa ampliamente en operaciones de fosa posterior y ha reemplazado la posición sentada para la mayoría de los procedimientos neuroquirúrgicos. Sin embargo, dado que no se pudieron obtener las ventajas de la posición sentada, esta posición también se cambió y se utilizó la posición modificada del banco del parque con una inclinación hacia arriba de 30 grados. Esta posición puede proporcionar ventajas similares a las de la posición sentada y también reduce el riesgo de embolia gaseosa venosa e hipotensión. La posición sentada modificada para la cirugía de la fosa posterior frente a la posición semisentada o de "silla de playa" conserva muchas de las ventajas y proporciona un rápido trendelenburg en caso de embolia gaseosa. La posición sentada clásica causa hipotensión postural en aproximadamente 1/3 de los pacientes y se observa hipotensión severa en 2-5% de los pacientes. Excelente intervención quirúrgica, área más seca y menor pérdida de sangre, reducción de la hinchazón facial son las ventajas de la posición sentada. Sin embargo, no debe ignorarse el riesgo de embolia gaseosa venosa y aumento de neumoencéfalo.

Además de los cambios hemodinámicos por todas estas posiciones conocidas, no existe un seguimiento de la monitorización de la saturación de oxígeno regional cerebral (rSo2) en función de la posición, que no pudimos detectar en la literatura. Esta monitorización puede contribuir a la continuación óptima del flujo sanguíneo cerebral mientras se decide la posición adecuada de los pacientes. En este caso, se puede reducir la mortalidad y morbilidad postoperatoria de los pacientes. Además, la monitorización de la oxigenación cerebral intraoperatoria es fundamental para predecir el delirio en el postoperatorio.

Nuestro objetivo en este estudio es investigar los efectos de las posiciones aplicadas en Cirugía Intracraneal sobre la Oxigenación Cerebral y evaluar la superioridad de las posiciones de los pacientes utilizadas entre sí.