NIRS и анестезиология

Одной из основных целей анестезиологической практики является обеспечение адекватной оксигенации тканей. Для этого отслеживаются многие параметры, такие как ЭКГ, артериальное давление, газы крови и моча. Однако серьезным недостатком является то, что мозг, который является наиболее чувствительным органом к ишемии, не контролируется при внутричерепных операциях. Попытка сохранить интраоперационные газовые параметры крови и мозговой кровоток на нормальных значениях для преодоления этого недостатка приводит к серьезным проблемам, пропорциональным частоте интервала измерения. По этой причине в последние годы на передний план вышла оценка оксигенации тканей с помощью метода ближней инфракрасной спектроскопии (NIRS), и, в частности, стали чаще выполняться последующие наблюдения церебральной региональной насыщенности кислородом (rSo2). Значения, полученные этим методом, представляют 75 % венозного, 20 % артериального и 5 % капиллярного компартментов области измерения.

При принятии решения о позициях, применяемых во внутричерепной хирургии, может потребоваться внести изменения, сохраняя место хирургического вмешательства на переднем плане. Предпочтительное положение пациента во время операции может помочь предотвратить осложнения и серьезные побочные эффекты. Хотя каждое положение, применяемое при внутричерепных операциях, имеет преимущества и недостатки, хирург должен выбрать наиболее подходящее положение для пациента и патологии. Положение «скамейка в парке» широко используется при операциях на задней черепной ямке и заменило сидячее положение для большинства нейрохирургических процедур. Однако, поскольку преимущества сидячего положения получить было невозможно, это положение также было изменено и использовалось модифицированное положение скамейки в парке с наклоном вверх на 30 градусов. Это положение может обеспечить такие же преимущества, как и положение сидя, а также снижает риск венозной воздушной эмболии и гипотонии. Модифицированное сидячее положение для хирургии задней черепной ямки по сравнению с полусидячим положением или положением «пляжного кресла» сохраняет многие преимущества и обеспечивает быстрый Тренделенбург в случае воздушной эмболии. Классическое сидячее положение вызывает постуральную гипотензию примерно у 1/3 пациентов, тяжелая гипотензия наблюдается у 2-5% пациентов. Отличное хирургическое вмешательство, более сухая область и меньшая кровопотеря, уменьшение отека лица - преимущества сидячего положения. Однако нельзя игнорировать риск венозной воздушной эмболии и усиления пневмоцефалии.

В дополнение к гемодинамическим изменениям, связанным со всеми этими известными позициями, отсутствует последующее наблюдение за церебральным регионарным мониторингом насыщения кислородом (rSo2) в зависимости от положения, которое мы не смогли обнаружить в литературе. Этот мониторинг может способствовать оптимальному продолжению мозгового кровотока при принятии решения о соответствующем положении пациентов. В этом случае удается снизить послеоперационную смертность и заболеваемость пациентов. Кроме того, интраоперационный мониторинг церебральной оксигенации имеет решающее значение для прогнозирования делирия в послеоперационном периоде.

Наша цель в этом исследовании - изучить влияние позиций, применяемых во внутричерепной хирургии, на оксигенацию головного мозга и оценить превосходство позиций пациентов, используемых друг перед другом.