NIRS et anesthésiologie

L'un des principaux objectifs de la pratique de l'anesthésie est de fournir une oxygénation adéquate des tissus. À cette fin, de nombreux paramètres tels que l'ECG, la pression artérielle, les gaz du sang et la surveillance de l'urine sont surveillés. Cependant, c'est une déficience grave que le cerveau, qui est l'organe le plus sensible à l'ischémie, ne soit pas surveillé dans les chirurgies intracrâniennes. Essayer de maintenir les paramètres peropératoires des gaz sanguins et le débit sanguin cérébral à des valeurs normales afin de pallier cette déficience entraîne de sérieux problèmes proportionnels à la fréquence de l'intervalle de mesure. Pour cette raison, l'évaluation de l'oxygénation des tissus avec la méthode de spectroscopie proche infrarouge (NIRS) s'est imposée ces dernières années, et en particulier les suivis de la saturation régionale en oxygène cérébral (rSo2) ont commencé à être effectués plus fréquemment. Les valeurs obtenues par cette méthode représentent 75 % de compartiment veineux, 20 % artériel et 5 % capillaire de la zone de mesure .

En décidant des positions appliquées en chirurgie intracrânienne, il peut être nécessaire d'appliquer des modifications en gardant le site d'application chirurgicale au premier plan. La position préférée du patient lors de l'opération peut aider à prévenir les complications et les effets secondaires graves. Bien que chaque position appliquée dans les opérations intracrâniennes présente des avantages et des inconvénients, le chirurgien doit choisir la position la plus adaptée au patient et à la pathologie. La position « banc de stationnement » est largement utilisée dans les opérations de la fosse postérieure et a remplacé la position assise pour la plupart des procédures neurochirurgicales. Cependant, comme les avantages de la position assise ne pouvaient pas être obtenus, cette position a également été modifiée et la position modifiée du banc Park avec une inclinaison vers le haut de 30 degrés a été utilisée. Cette position peut offrir des avantages similaires à la position assise et réduit également le risque d'embolie gazeuse veineuse et d'hypotension. La position assise modifiée pour la chirurgie de la fosse postérieure par rapport à la position semi-assise ou "chaise de plage" conserve de nombreux avantages et permet un trendelenburg rapide en cas d'embolie gazeuse. La position assise classique provoque une hypotension posturale chez environ 1/3 des patients et une hypotension sévère est observée chez 2 à 5 % des patients. Excellente intervention chirurgicale, zone plus sèche et moins de perte de sang, gonflement facial réduit sont les avantages de la position assise. Cependant, le risque d'embolie gazeuse veineuse et d'augmentation de la pneumocéphalie ne doit pas être ignoré.

En plus des modifications hémodynamiques dues à toutes ces positions connues, il n'y a pas de suivi de surveillance de la saturation régionale cérébrale en oxygène (rSo2) selon la position, ce que nous n'avons pas pu déceler dans la littérature. Cette surveillance peut contribuer à la poursuite optimale du flux sanguin cérébral tout en décidant de la position appropriée des patients. Dans ce cas, la mortalité et la morbidité postopératoires des patients peuvent être réduites. De plus, la surveillance peropératoire de l'oxygénation cérébrale est essentielle pour prédire le délire dans la période postopératoire.

Notre objectif dans cette étude est d'étudier les effets des positions appliquées en chirurgie intracrânienne sur l'oxygénation cérébrale et d'évaluer la supériorité des positions des patients utilisées les unes par rapport aux autres.