NIRS en anesthesiologie

Een van de belangrijkste doelen tijdens anesthesiepraktijken is om voldoende weefseloxygenatie te bieden. Hiervoor worden veel parameters zoals ECG, bloeddruk, bloedgas en urinemonitoring gecontroleerd. Het is echter een ernstige tekortkoming dat de hersenen, het meest gevoelige orgaan voor ischemie, niet worden gecontroleerd tijdens intracraniale operaties. Proberen de intra-operatieve bloedgasparameters en cerebrale bloedstroom op normale waarden te houden om dit tekort te verhelpen, brengt ernstige problemen met zich mee in verhouding tot de frequentie van het meetinterval. Om deze reden is de evaluatie van weefseloxygenatie met de Near Infrared Spectroscopy (NIRS) -methode de afgelopen jaren op de voorgrond getreden, en met name cerebrale regionale zuurstofverzadiging (rSo2) -follow-ups worden vaker uitgevoerd. De met deze methode verkregen waarden vertegenwoordigen 75% veneus, 20% arterieel en 5% capillair compartiment van het meetgebied .

Bij het bepalen van de posities die bij intracraniale chirurgie worden toegepast, kan het nodig zijn om aanpassingen aan te brengen door de plaats van chirurgische toepassing op de voorgrond te houden. De voorkeurspositie van de patiënt tijdens de operatie kan complicaties en ernstige bijwerkingen helpen voorkomen. Hoewel elke positie die wordt toegepast bij intracraniale operaties voor- en nadelen heeft, moet de chirurg de meest geschikte positie kiezen voor de patiënt en de pathologie. De "parkbank" -positie wordt veel gebruikt bij operaties aan de achterste fossa en heeft de zittende positie vervangen voor de meeste neurochirurgische procedures. Omdat de voordelen van de zitpositie echter niet konden worden behaald, werd ook deze positie gewijzigd en werd de aangepaste Parkbankpositie met 30 graden opwaartse kanteling gebruikt. Deze positie kan vergelijkbare voordelen bieden als de zittende positie en vermindert ook het risico op veneuze luchtembolie en hypotensie. De gewijzigde zitpositie voor posterieure fossa-operaties versus de halfzittende of "strandstoel" -positie behoudt veel van de voordelen en zorgt voor een snelle trendelenburg in geval van luchtembolie. De klassieke zithouding veroorzaakt posturale hypotensie bij ongeveer 1/3 van de patiënten en ernstige hypotensie wordt waargenomen bij 2-5% van de patiënten. Uitstekende chirurgische ingreep, droger gebied en minder bloedverlies, verminderde zwelling van het gezicht zijn de voordelen van de zittende houding. Het risico op veneuze luchtembolie en verhoogde pneumocephalus mag echter niet worden genegeerd.

Naast de hemodynamische veranderingen als gevolg van al deze bekende posities, is er geen follow-up van cerebrale regionale zuurstofverzadiging (rSo2) monitoring afhankelijk van de positie, die we niet konden detecteren in de literatuur. Deze monitoring kan bijdragen aan de optimale voortzetting van de cerebrale doorbloeding bij het bepalen van de juiste positie van de patiënten. In dit geval kan de postoperatieve mortaliteit en morbiditeit van de patiënten worden verminderd. Bovendien is monitoring van intraoperatieve cerebrale oxygenatie van cruciaal belang voor het voorspellen van delirium in de postoperatieve periode.

Ons doel in deze studie is om de effecten te onderzoeken van de posities die worden toegepast bij intracraniële chirurgie op cerebrale oxygenatie en om de superioriteit van de gebruikte patiëntposities ten opzichte van elkaar te evalueren.