NIRS a anesteziologie

Jedním z hlavních cílů během anesteziologické praxe je zajistit dostatečné okysličení tkání. Za tímto účelem je sledováno mnoho parametrů, jako je EKG, krevní tlak, krevní plyn a monitorování moči. Závažným nedostatkem však je, že mozek, který je nejcitlivějším orgánem na ischemii, není při nitrolebních operacích sledován. Snaha udržet peroperační parametry krevních plynů a průtok krve mozkem na normálních hodnotách za účelem překonání tohoto nedostatku přináší vážné problémy úměrné četnosti intervalu měření. Z tohoto důvodu se v posledních letech dostává do popředí hodnocení tkáňové oxygenace metodou Near Infrared Spectroscopy (NIRS) a zejména se začíná častěji provádět sledování mozkové regionální saturace kyslíkem (rSo2). Hodnoty získané touto metodou představují 75 % venózního, 20 % arteriálního a 5 % kapilárního kompartmentu měřené oblasti.

Při rozhodování o pozicích aplikovaných v intrakraniální chirurgii může být nutné provést úpravy tak, že místo chirurgické aplikace zůstane v popředí. Preferovaná poloha pacienta při operaci může pomoci předejít komplikacím a závažným vedlejším účinkům. Přestože každá poloha aplikovaná při intrakraniálních operacích má své výhody a nevýhody, měl by chirurg zvolit nejvhodnější polohu pro pacienta a patologii. Poloha „parkové lavice“ je široce používána při operacích zadní jámy a nahradila polohu vsedě u většiny neurochirurgických výkonů. Protože však nebylo možné získat výhody polohy vsedě, byla tato poloha také změněna a byla použita upravená poloha Park bench s náklonem 30 stupňů vzhůru. Tato poloha může poskytnout podobné výhody jako vsedě a také snižuje riziko žilní vzduchové embolie a hypotenze. Upravená poloha vsedě pro operaci zadní jámy oproti poloze v polosedě nebo poloze „plážové křeslo“ zachovává mnoho výhod a poskytuje rychlý trendelenburg v případě vzduchové embolie. Klasická poloha vsedě způsobuje posturální hypotenzi přibližně u 1/3 pacientů a těžká hypotenze je pozorována u 2–5 % pacientů. Vynikající chirurgický zákrok, sušší oblast a menší ztráta krve, snížené otoky obličeje jsou přednostmi polohy vsedě. Nemělo by se však ignorovat riziko žilní vzduchové embolie a zvýšeného pneumocefalu.

Kromě hemodynamických změn způsobených všemi těmito známými polohami neprobíhá sledování mozkové regionální saturace kyslíkem (rSo2) v závislosti na poloze, což se nám v literatuře nepodařilo zjistit. Toto sledování může přispět k optimálnímu pokračování prokrvení mozku při rozhodování o vhodné poloze pacientů. V tomto případě lze snížit pooperační mortalitu a morbiditu pacientů. Kromě toho je pro predikci deliria v pooperačním období rozhodující intraoperační monitorování cerebrální oxygenace.

Naším cílem v této studii je prozkoumat vliv poloh používaných v intrakraniální chirurgii na okysličení mozku a vyhodnotit nadřazenost používaných poloh pacientů vůči sobě navzájem.