NIRS e Anestesiologia

Uno degli obiettivi principali durante la pratica dell'anestesia è fornire un'adeguata ossigenazione dei tessuti. A tale scopo vengono monitorati molti parametri come l'ECG, la pressione sanguigna, l'emogasanalisi e il monitoraggio delle urine. Tuttavia, è una grave carenza che il cervello, che è l'organo più sensibile all'ischemia, non sia monitorato negli interventi chirurgici intracranici. Tentare di mantenere a valori normali i parametri intraoperatori dell'emogasanalisi e del flusso ematico cerebrale per sopperire a questa carenza comporta seri problemi in proporzione alla frequenza dell'intervallo di misurazione. Per questo motivo, la valutazione dell'ossigenazione tissutale con il metodo della spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) è venuta alla ribalta negli ultimi anni, e in particolare i follow-up della saturazione dell'ossigeno regionale cerebrale (rSo2) hanno iniziato ad essere eseguiti con maggiore frequenza. I valori ottenuti con questo metodo rappresentano il 75% venoso, il 20% arterioso e il 5% capillare dell'area di misurazione.

Nel decidere le posizioni applicate nella chirurgia intracranica, può essere necessario apportare modifiche mantenendo in primo piano il sito di applicazione chirurgica. La posizione preferita del paziente durante l'operazione può aiutare a prevenire complicazioni e gravi effetti collaterali. Sebbene ogni posizione applicata negli interventi intracranici presenti vantaggi e svantaggi, il chirurgo dovrebbe scegliere la posizione più adatta al paziente e alla patologia. La posizione "panca del parco" è ampiamente utilizzata nelle operazioni della fossa posteriore e ha sostituito la posizione seduta per la maggior parte delle procedure neurochirurgiche. Tuttavia, poiché non è stato possibile ottenere i vantaggi della posizione seduta, anche questa posizione è stata modificata ed è stata utilizzata la posizione modificata della panchina del parco con inclinazione verso l'alto di 30 gradi. Questa posizione può fornire vantaggi simili alla posizione seduta e riduce anche il rischio di embolia gassosa venosa e ipotensione. La posizione seduta modificata per la chirurgia della fossa cranica posteriore rispetto alla posizione semi-seduta o "sedia da spiaggia" conserva molti dei vantaggi e fornisce un rapido trendelenburg in caso di embolia gassosa. La classica posizione seduta provoca ipotensione posturale in circa 1/3 dei pazienti e ipotensione grave si osserva nel 2-5% dei pazienti. Ottimo intervento chirurgico, area più asciutta e minore perdita di sangue, ridotto gonfiore facciale sono i vantaggi della posizione seduta. Tuttavia, il rischio di embolia gassosa venosa e aumento dello pneumocefalo non deve essere ignorato.

Oltre ai cambiamenti emodinamici dovuti a tutte queste posizioni note, non vi è alcun follow-up del monitoraggio della saturazione dell'ossigeno regionale cerebrale (rSo2) a seconda della posizione, che non è stato possibile rilevare in letteratura. Questo monitoraggio può contribuire alla continuazione ottimale del flusso sanguigno cerebrale mentre si decide sulla posizione appropriata dei pazienti. In questo caso, la mortalità postoperatoria e la morbilità dei pazienti possono essere ridotte. Inoltre, il monitoraggio intraoperatorio dell'ossigenazione cerebrale è fondamentale per prevedere il delirio nel periodo postoperatorio.

Il nostro obiettivo in questo studio è quello di indagare gli effetti delle posizioni applicate in chirurgia intracranica sull'ossigenazione cerebrale e di valutare la superiorità delle posizioni dei pazienti utilizzate l'una rispetto all'altra.