採卵中の直腸アセトアミノフェン

経膣超音波ガイド下採卵にはさまざまな麻酔方法が使用されます。 大部分の症例は、鎮静催眠剤と鎮痛剤を組み合わせた意識的鎮静下で行われますが、これらの回復の一部は全身麻酔、局所麻酔、または局所麻酔下で行われます。 意識的鎮静とは、「患者が独立的かつ継続的に開存気道を維持し、物理的刺激や口頭での命令に適切に反応できる能力を維持する、最小限の意識レベルの低下」と定義されます1。 意識的鎮静のために選択される最も一般的な薬剤は、ミダゾラムおよび/またはプロポフォールと、場合によっては鎮痛のためのフェンタニルです。 体外受精（IVF）センターで採卵を受けている1000人以上の患者を対象としたある後ろ向き研究では、麻酔に関連する合併症は発生していないことが判明した。 超音波ガイド下の経膣卵胞吸引を受けた患者を対象としたいくつかの横断研究では、ミダゾラムとオピオイド鎮痛による意識的鎮静プロトコルに対する患者の満足度が高いことが判明した。 この意識的鎮静技術は数十年にわたって標準治療であり、患者の満足度が高く、合併症がまれであることが証明されていますが、患者には依然として術後の痛みのために経口オピオイドが投与されています。 現在のオピオイド中毒の危機を考慮すると、不妊患者への術中および術後のオピオイド投与を減らすのに役立つ可能性のある介入を評価することで、現在の慣行に異議を唱えることが賢明である。

採卵時に感じる痛みは、針が膣壁を貫通することと、卵巣の機械的刺激によって引き起こされます。 この痛みは、激しい月経痛に似ているとよく言われます4。 上で参照した後ろ向き研究では、患者の自己申告による痛みの程度を評価し、採卵を受けた患者の 80% 以上が軽度の痛みのみ、またはまったく痛みを感じないと報告していることがわかりました 5。 別の研究では、採卵を受けている患者の6.9%が、採卵手術が非常にまたは非常に苦痛であると報告しており、痛みの重要な予測因子は、婦人科系のネガティブな経験、ホルモン治療中の副作用の経験、術中の高いレベルの不安、知覚されたコントロールのレベルの低下であることがわかりました。 、回収手順が長くなります。

ほとんどの患者がこの処置に十分耐えられるようであることを考えると、これはオピオイドの使用を最小限に抑えるか、さらには排除し、代わりに非オピオイド鎮痛を使用できる可能性のある臨床領域です。

現在のオピオイド中毒の蔓延は、「米国で最も深刻で予防可能な公衆衛生問題」と呼ばれている。 体外受精の人口統計は通常、薬物乱用とは関連していませんが、オピオイド未使用患者の約6パーセントは、術後に薬物を乱用したり、選択的治療後にオピオイドを処方された後に新たな持続的オピオイド使用を発症するリスクが高いと考えられています。外科的処置。 Bortelletoらによる研究では、女性の約12％が採卵後にオピオイドの処方を満了していることが報告されている8。 Petrozzaらによる最近の研究では、採卵におけるIVアセトアミノフェンの使用を評価し、術前のIVアセトアミノフェンはPOアセトアミノフェンやプラセボと比較した場合、術後の疼痛スコアを低下させず、退院までの時間を短縮させず、したがって現在日常的に推奨することはできないと報告した。この患者集団では。 したがって、この研究の目的は、アセトアミノフェンの直腸内投与が採卵後の術後疼痛の管理に十分であるかどうか、また採卵後の自宅での処方オピオイドの使用量を減らすのに役立つかどうかを評価することです。

この研究の主な成果は、採卵後 3 日目の痛みの管理に使用される処方されたアセトアミノフェンとオピオイド (オキシコドン) の割合を決定することです。