Rektales Acetaminophen während der Eizellentnahme

Für die transvaginale, ultraschallgesteuerte Eizellentnahme werden verschiedene Anästhesiemethoden eingesetzt. Die meisten Fälle werden unter bewusster Sedierung mit einer Kombination aus sedativ-hypnotischen Mitteln und Analgetika durchgeführt, während ein kleiner Teil dieser Entnahmen unter Vollnarkose, Regionalanästhesie oder örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Bewusste Sedierung ist definiert als „eine minimal verminderte Bewusstseinsebene, die die Fähigkeit des Patienten erhält, selbstständig und kontinuierlich freie Atemwege aufrechtzuerhalten und angemessen auf körperliche Stimulation und verbale Befehle zu reagieren.“1 Die am häufigsten zur bewussten Sedierung gewählten Mittel sind Midazolam und/oder Propofol mit in einigen Fällen Fentanyl zur Analgesie. Eine retrospektive Studie mit über tausend Patientinnen, die sich einer Eizellentnahme in einem In-vitro-Fertilisationszentrum (IVF) unterzogen, ergab, dass im Zusammenhang mit der Anästhesie keine Komplikationen auftraten. Mehrere Querschnittsstudien an Patienten, die sich einer ultraschallgesteuerten transvaginalen Follikelaspiration unterzogen, ergaben, dass die Patientenzufriedenheit mit einem bewussten Sedierungsprotokoll mit Midazolam und Opioid-Analgesie hoch war. Obwohl diese Technik der bewussten Sedierung seit mehreren Jahrzehnten der Behandlungsstandard ist und eine gute Patientenzufriedenheit zeigt und Komplikationen selten sind, werden den Patienten immer noch orale Opioide gegen postoperative Schmerzen verabreicht. Angesichts der aktuellen Opioidabhängigkeitskrise ist es ratsam, die derzeitige Praxis durch die Bewertung möglicher Interventionen zu hinterfragen, die dazu beitragen könnten, sowohl die intraoperative als auch die postoperative Verabreichung von Opioiden an Fruchtbarkeitspatienten zu reduzieren.

Der Schmerz, der bei der Eizellentnahme auftritt, wird durch das Einstechen der Nadel durch die Vaginalwand und durch die mechanische Stimulation des Eierstocks verursacht. Dieser Schmerz wird oft als ähnlich zu starken Menstruationsbeschwerden beschrieben4. Die oben erwähnte retrospektive Studie untersuchte die selbstberichteten Schmerzen der Patientinnen und stellte fest, dass über 80 % der Patientinnen, die sich einer Eizellentnahme unterzogen, angaben, nur leichte oder gar keine Schmerzen zu haben5. In einer anderen Studie wurde festgestellt, dass 6,9 % der Patientinnen, die sich einer Eizellentnahme unterzogen, berichteten, dass der Eingriff sehr oder extrem schmerzhaft sei, wobei negative gynäkologische Erfahrungen, Nebenwirkungen während der Hormonbehandlung, ein höheres Maß an intraoperativer Angst und ein geringeres Maß an wahrgenommener Kontrolle wesentliche Prädiktoren für die Schmerzen waren und längere Dauer des Abrufvorgangs.

Angesichts der Tatsache, dass die meisten Patienten das Verfahren offenbar gut vertragen, ist dies ein potenzieller klinischer Bereich, in dem der Opioidkonsum minimiert oder sogar ganz eliminiert werden könnte und stattdessen nicht-opioide Analgetika eingesetzt werden könnten.

Die aktuelle Epidemie der Opioidabhängigkeit wird als „das folgenreichste vermeidbare Problem der öffentlichen Gesundheit in den Vereinigten Staaten“ bezeichnet. Obwohl die Demografie der In-vitro-Fertilisation normalerweise nicht mit Drogenmissbrauch in Verbindung gebracht wird, geht man davon aus, dass bei etwa sechs Prozent der opioidnaiven Patienten ein erhöhtes Risiko besteht, das Medikament nach der Operation zu missbrauchen und einen neuen anhaltenden Opioidkonsum zu entwickeln, nachdem ihnen nach einem Wahlfach Opioide verschrieben wurden chirurgische Prozedur. In einer Studie von Bortelleto et al. wurde berichtet, dass etwa 12 % der Frauen ihr Opioidrezept nach der Eizellentnahme auffüllen8. In einer aktuellen Studie von Petrozza et al. wurde der Einsatz von intravenösem Paracetamol bei der Eizellentnahme untersucht und berichtet, dass präoperatives intravenöses Paracetamol im Vergleich zu p.o. Paracetamol oder Placebo weder die postoperativen Schmerzwerte reduzierte noch die Zeit bis zur Entlassung verkürzte und daher derzeit nicht routinemäßig empfohlen werden kann in dieser Patientengruppe. Der Zweck dieser Studie besteht daher darin, zu bewerten, ob die Verabreichung von rektalem Acetaminophen während des Eingriffs ausreichen würde, um postoperative Schmerzen nach der Eizellentnahme zu lindern, und könnte dazu beitragen, die Verwendung verschriebener Opioide zu Hause nach der Eizellentnahme zu verringern.

Das primäre Ergebnis dieser Studie besteht darin, den Anteil der verschriebenen Paracetamol- und Opioide (Oxycodon) zu bestimmen, die 3 Tage nach der Eizellentnahme zur Schmerzbehandlung eingesetzt werden.