Acetaminofén rectal durante la recuperación de ovocitos

Existen varios métodos de anestesia utilizados para la recuperación de ovocitos guiada por ecografía transvaginal. La mayoría de los casos se realizan bajo sedación consciente con una combinación de agentes sedantes-hipnóticos y analgésicos, mientras que una pequeña proporción de estas recuperaciones se realizan bajo anestesia general, regional o local. La sedación consciente se define como "un nivel de conciencia mínimamente deprimido que retiene la capacidad del paciente para mantener una vía aérea permeable de forma independiente y continua y para responder adecuadamente a la estimulación física y las órdenes verbales". Los agentes más comunes elegidos para la sedación consciente son midazolam y/o propofol con fentanilo para analgesia en algunos casos. Un estudio retrospectivo que analizó a más de mil pacientes que se sometieron a la recuperación de ovocitos en un centro de fertilización in vitro (FIV) encontró que no se desarrollaron complicaciones relacionadas con la anestesia. Varios estudios transversales que observaron a pacientes que se sometieron a aspiración transvaginal de folículos guiada por ecografía encontraron que hubo una alta satisfacción de las pacientes con un protocolo de sedación consciente de midazolam y analgesia con opioides. Aunque esta técnica de sedación consciente ha sido el estándar de atención durante varias décadas, demostrando una buena satisfacción del paciente y las complicaciones son raras, los pacientes todavía reciben opioides orales para el dolor posoperatorio. Dada la actual crisis de adicción a los opioides, es prudente desafiar la práctica actual mediante la evaluación de posibles intervenciones que podrían ayudar a reducir la administración intraoperatoria y posoperatoria de opioides a pacientes con fertilidad.

El dolor experimentado en la extracción de ovocitos es causado por la punción de la aguja a través de la pared vaginal y por la estimulación mecánica del ovario. Este dolor a menudo se describe como similar a los cólicos menstruales intensos4. El estudio retrospectivo al que se hace referencia anteriormente evaluó los grados de dolor informados por las pacientes y encontró que más del 80 % de las pacientes que se sometieron a la extracción de ovocitos informaron tener solo un dolor leve o ningún dolor en absoluto5. Otro estudio encontró que el 6,9 % de las pacientes que se sometieron a la extracción de ovocitos informaron que el procedimiento fue muy o extremadamente doloroso, siendo los predictores significativos del dolor experiencias ginecológicas negativas, haber experimentado efectos secundarios durante su tratamiento hormonal, niveles más altos de ansiedad intraoperatoria, niveles más bajos de control percibido , y mayor duración del procedimiento de recuperación.

Dado que la mayoría de los pacientes parecen tolerar bien el procedimiento, esta es un área clínica potencial en la que el uso de opiáceos podría minimizarse, o incluso eliminarse, y en su lugar podría emplearse analgesia no opiácea.

La actual epidemia de adicción a los opiáceos se ha denominado el "problema de salud pública prevenible de mayor importancia en los Estados Unidos". Aunque la demografía de la fertilización in vitro no suele estar asociada con el abuso de sustancias, se cree que alrededor del seis por ciento de los pacientes que no han recibido nunca opioides tienen un mayor riesgo de abusar del medicamento después de la cirugía y desarrollar un nuevo uso persistente de opioides después de que se les receten opioides después de un tratamiento electivo. procedimiento quirúrgico. En un estudio realizado por Bortelleto et al, se informó que aproximadamente el 12 % de las mujeres completan la prescripción de opioides después de la extracción de ovocitos8. En un estudio reciente realizado por Petrozza et al., se evaluó el uso de acetaminofeno intravenoso en la recuperación de ovocitos y se informó que el acetaminofeno intravenoso preoperatorio no redujo las puntuaciones de dolor posoperatorio ni acortó el tiempo hasta el alta en comparación con el acetaminofeno oral o el placebo y, por lo tanto, actualmente no se puede recomendar de forma rutinaria. en esta población de pacientes. Por lo tanto, el propósito de este estudio es evaluar si la administración de paracetamol rectal durante el procedimiento sería suficiente para controlar el dolor posoperatorio después de la extracción de ovocitos y podría ayudar a disminuir la utilización de opioides prescritos en el hogar después de la extracción de ovocitos.

El resultado principal de este estudio es determinar la proporción de paracetamol y opiáceos (oxicodona) prescritos utilizados para el tratamiento del dolor 3 días después de la extracción de óvulos.