Ректальный ацетаминофен во время извлечения ооцитов

Существуют различные методы анестезии, используемые для трансвагинального извлечения ооцитов под ультразвуковым контролем. Большинство случаев выполняется под седацией в сознании с помощью комбинации седативно-снотворных средств и анальгетиков, в то время как небольшая часть этих извлечений выполняется под общей, регионарной или местной анестезией. Сознательная седация определяется как «минимально угнетенный уровень сознания, который сохраняет способность пациента самостоятельно и непрерывно поддерживать проходимость дыхательных путей и адекватно реагировать на физическую стимуляцию и словесные команды». Наиболее распространенными агентами, выбираемыми для седации в сознании, являются мидазолам и/или пропофол с фентанилом в некоторых случаях для обезболивания. Одно ретроспективное исследование, в котором приняли участие более тысячи пациенток, перенесших забор ооцитов в центре экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), показало, что осложнений, связанных с анестезией, не возникло. Несколько перекрестных исследований, в которых рассматривались пациентки, перенесшие трансвагинальную аспирацию фолликулов под ультразвуковым контролем, показали, что пациенты были высоко удовлетворены протоколом сознательной седации мидазоламом и опиоидной анальгезией. Хотя этот метод сознательной седации был стандартом лечения в течение нескольких десятилетий, демонстрируя хорошую удовлетворенность пациентов, а осложнения редки, пациентам по-прежнему назначают пероральные опиоиды для снятия послеоперационной боли. Учитывая текущий кризис опиоидной зависимости, целесообразно бросить вызов текущей практике, оценив возможные вмешательства, которые могут помочь уменьшить как интраоперационное, так и послеоперационное введение опиоидов пациентам с бесплодием.

Боль, возникающая при извлечении ооцитов, вызвана прокалыванием иглой стенки влагалища и механической стимуляцией яичника. Эта боль часто описывается как похожая на интенсивные менструальные спазмы4. Ретроспективное исследование, упомянутое выше, оценивало степень боли, о которой пациентки сообщали сами, и обнаружило, что более 80% пациенток, перенесших забор ооцитов, сообщили о слабой боли или об отсутствии боли5. Другое исследование показало, что 6,9% пациенток, перенесших извлечение ооцитов, сообщили, что процедура была очень или чрезвычайно болезненной, а значимыми предикторами боли были отрицательный гинекологический опыт, побочные эффекты во время гормонального лечения, более высокий уровень интраоперационной тревожности, более низкий уровень воспринимаемого контроля. , и большая продолжительность процедуры поиска.

Учитывая, что большинство пациентов, по-видимому, хорошо переносят процедуру, это потенциальная клиническая область, в которой использование опиоидов может быть сведено к минимуму или даже исключено, а вместо этого может использоваться неопиоидная анальгезия.

Нынешняя эпидемия опиоидной зависимости была названа «наиболее серьезной предотвратимой проблемой общественного здравоохранения в Соединенных Штатах». Хотя демографические показатели экстракорпорального оплодотворения обычно не связаны со злоупотреблением психоактивными веществами, считается, что около шести процентов пациентов, ранее не принимавших опиоиды, подвергаются повышенному риску злоупотребления лекарствами после операции и развития нового постоянного употребления опиоидов после назначения опиоидов после планового лечения. хирургическая процедура. В исследовании Bortelleto et al. сообщалось, что примерно 12 % женщин восполняют рецепт на опиоиды после забора ооцитов8. В недавнем исследовании, проведенном Petrozza et al., оценивали внутривенное введение ацетаминофена при извлечении ооцитов и сообщили, что предоперационное внутривенное введение ацетаминофена не снижает послеоперационную боль и не сокращает время до выписки по сравнению с пероральным введением ацетаминофена или плацебо и, таким образом, в настоящее время не может быть рекомендовано рутинно. в этой популяции пациентов. Таким образом, цель этого исследования состоит в том, чтобы оценить, будет ли ректальное введение ацетаминофена во время процедуры достаточным для купирования послеоперационной боли после извлечения ооцитов и может ли помочь уменьшить использование назначенных опиоидов дома после извлечения ооцитов.

Основным результатом этого исследования является определение доли прописанных ацетаминофена и опиоидов (оксикодон), используемых для снятия боли через 3 дня после забора яйцеклетки.