Rektální acetaminofen během odběru oocytů

Pro transvaginální ultrazvukem řízené odběry oocytů se používají různé metody anestezie. Většina případů se provádí pod sedací při vědomí kombinací sedativ-hypnotik a analgetik, zatímco malá část těchto odběrů se provádí v celkové, regionální nebo lokální anestezii. Vědomá sedace je definována jako „minimálně snížená úroveň vědomí, která zachovává schopnost pacienta udržovat průchodné dýchací cesty nezávisle a nepřetržitě a přiměřeně reagovat na fyzickou stimulaci a verbální příkazy.“1 Nejběžnějšími látkami vybranými pro sedaci při vědomí jsou midazolam a/nebo propofol s fentanylem pro analgezii v některých případech. Jedna retrospektivní studie zkoumající více než tisíc pacientek podstupujících odběr oocytů v centru pro oplodnění in vitro (IVF) zjistila, že se nevyvinuly žádné komplikace související s anestezií. Několik průřezových studií zaměřených na pacienty podstupující ultrazvukem řízenou transvaginální aspiraci folikulů zjistilo, že s protokolem sedace při vědomí midazolamu a opioidní analgezie byla vysoká spokojenost pacientů. Ačkoli tato technika sedace při vědomí je standardem péče již několik desetiletí a prokazuje dobrou spokojenost pacientů a komplikace jsou vzácné, pacientům jsou stále podávány perorální opioidy na pooperační bolest. Vzhledem k současné krizi závislosti na opioidech je rozumné zpochybnit současnou praxi vyhodnocením možných intervencí, které by mohly pomoci snížit intraoperační i pooperační podávání opioidů pacientkám s neplodností.

Bolest při odběru oocytů je způsobena propíchnutím jehly přes vaginální stěnu a mechanickou stimulací vaječníku. Tato bolest je často popisována jako podobná intenzivním menstruačním křečím4. Retrospektivní studie, na kterou se odkazuje výše, hodnotila míru bolesti uváděnou pacientkami a zjistila, že více než 80 % pacientek podstupujících odběr oocytů uvádělo pouze mírnou bolest nebo žádnou bolest5. Jiná studie zjistila, že 6,9 ​​% pacientek podstupujících odběr oocytů uvedlo, že tento postup byl velmi nebo extrémně bolestivý, přičemž významnými prediktory bolesti byly negativní gynekologické zkušenosti, které zaznamenaly vedlejší účinky během hormonální léčby, vyšší úrovně intraoperační úzkosti, nižší úrovně vnímané kontroly a delší dobu trvání postupu vyhledávání.

Vzhledem k tomu, že se zdá, že většina pacientů postup dobře snáší, jedná se o potenciální klinickou oblast, ve které by mohlo být užívání opioidů minimalizováno nebo dokonce eliminováno a místo toho by mohla být použita neopioidní analgezie.

Současná epidemie závislosti na opioidech je označována jako „nejdůležitější předcházet veřejný zdravotní problém ve Spojených státech“. Ačkoli demografické údaje týkající se oplodnění in vitro nejsou typicky spojeny se zneužíváním návykových látek, předpokládá se, že asi u šesti procent pacientů dosud neléčených opioidy je po chirurgickém zákroku vystaveno zvýšenému riziku zneužití léku a rozvoje nového trvalého užívání opioidů po předepsání opioidů po elektivním chirurgický zásah. Ve studii Bortelleto et al bylo hlášeno, že přibližně 12 % žen si po odběru oocytů vyplní opioidní předpis8. V nedávné studii Petrozzy et al hodnotili použití IV acetaminofenu při odběru oocytů a uvedli, že předoperační IV acetaminofen nesnížil pooperační skóre bolesti ani nezkrátil dobu do propuštění ve srovnání s PO acetaminofenem nebo placebem, a proto jej nelze v současné době rutinně doporučit v této populaci pacientů. Účelem této studie je tedy vyhodnotit, zda by intraprocedurální podání rektálního acetaminofenu bylo dostatečné pro zvládnutí pooperační bolesti po odběru oocytů a mohlo by pomoci snížit využití předepsaného opioidu doma po odběru oocytů.

Primárním výsledkem této studie je stanovení podílu předepsaného acetaminofenu a opioidů (oxykodonu) používaných k léčbě bolesti 3 dny po odběru vajíček.