Acetaminofeno retal durante coletas de oócitos

Existem vários métodos de anestesia usados ​​para extrações de oócitos guiadas por ultrassom transvaginal. A maioria dos casos é realizada sob sedação consciente com uma combinação de agentes sedativos-hipnóticos e analgésicos, enquanto uma pequena proporção dessas recuperações é realizada sob anestesia geral, regional ou local. A sedação consciente é definida como "um nível minimamente deprimido de consciência que retém a capacidade do paciente de manter uma via aérea patente de forma independente e contínua e de responder adequadamente à estimulação física e aos comandos verbais". Os agentes mais comumente escolhidos para sedação consciente são midazolam e/ou propofol com fentanil para analgesia em alguns casos. Um estudo retrospectivo que examinou mais de mil pacientes submetidos à coleta de oócitos em um centro de fertilização in vitro (FIV) constatou que não houve complicações relacionadas à anestesia. Vários estudos transversais que analisaram pacientes submetidas à aspiração folicular transvaginal guiada por ultrassom descobriram que houve alta satisfação do paciente com um protocolo de sedação consciente de midazolam e analgesia opióide. Embora essa técnica de sedação consciente tenha sido o padrão de tratamento por várias décadas, demonstrando boa satisfação do paciente e complicações raras, os pacientes ainda recebem opioides orais para dor pós-operatória. Dada a atual crise de dependência de opioides, é prudente desafiar a prática atual avaliando possíveis intervenções que possam ajudar a reduzir a administração intraoperatória e pós-operatória de opioides em pacientes com fertilidade.

A dor sentida na coleta do oócito é causada pela agulha perfurando a parede vaginal e pela estimulação mecânica do ovário. Essa dor é frequentemente descrita como semelhante a cólicas menstruais intensas4. O estudo retrospectivo mencionado acima avaliou os graus de dor relatados pelas pacientes e descobriu que mais de 80% das pacientes submetidas à coleta de ovócitos relataram apenas dor leve ou nenhuma dor5. Outro estudo descobriu que 6,9% das pacientes submetidas à coleta de oócitos relataram que o procedimento foi muito ou extremamente doloroso, com preditores significativos de dor sendo experiências ginecológicas negativas, efeitos colaterais experimentados durante o tratamento hormonal, níveis mais altos de ansiedade intraoperatória, níveis mais baixos de controle percebido , e maior duração do procedimento de recuperação.

Dado que a maioria dos pacientes parece tolerar bem o procedimento, esta é uma área clínica potencial na qual o uso de opioides poderia ser minimizado, ou mesmo eliminado, e a analgesia não opioide poderia ser empregada em seu lugar.

A atual epidemia de dependência de opioides é considerada o "problema de saúde pública evitável de maior importância nos Estados Unidos". Embora a fertilização in vitro não seja tipicamente associada ao abuso de substâncias, acredita-se que cerca de 6% dos pacientes virgens de opioides tenham um risco aumentado de abusar da medicação após a cirurgia e desenvolver um novo uso persistente de opioides após a prescrição de opioides após uma consulta eletiva. procedimento cirúrgico. Em um estudo de Bortelleto et al, foi relatado que aproximadamente 12% das mulheres preenchem a prescrição de opioides após a coleta de ovócitos8. Em um estudo recente de Petrozza et al, avaliou o uso de acetaminofeno IV na recuperação de oócitos e relatou que o acetaminofeno IV pré-operatório não reduziu os escores de dor pós-operatória ou diminuiu o tempo de alta quando comparado com acetaminofeno PO ou placebo e, portanto, atualmente não pode ser recomendado rotineiramente nesta população de pacientes. Assim, o objetivo deste estudo é avaliar se a administração intra-procedimento de paracetamol retal seria suficiente para controlar a dor pós-operatória após a coleta de oócitos e poderia ajudar a diminuir a utilização de opioides prescritos em casa após a coleta de oócitos.

O resultado primário deste estudo é determinar a proporção de paracetamol e opioides prescritos (oxicodona) usados ​​para o controle da dor 3 dias após a coleta dos óvulos.