Rektális acetaminofen a petesejt-leválasztás során

Különféle érzéstelenítési módszereket alkalmaznak a transzvaginális ultrahanggal irányított petesejtek kinyerésére. Az esetek többségét tudatos szedációban, nyugtató-altató szerek és fájdalomcsillapítók kombinációjával végzik, míg kis hányada általános, regionális vagy helyi érzéstelenítésben történik. A tudatos szedáció definíciója: "minimálisan depressziós tudatszint, amely megőrzi a páciens azon képességét, hogy önállóan és folyamatosan fenntartsa szabad légútját, és megfelelően reagáljon a fizikai stimulációra és a verbális parancsokra." A tudatos szedációra leggyakrabban választott szerek a midazolam és/vagy a propofol és a fentanillal adott fájdalomcsillapítás. Egy retrospektív tanulmányban, amelyben több mint ezer olyan beteget vizsgáltak, akiknél petesejteket vettek át egy in vitro megtermékenyítési (IVF) központban, azt találta, hogy nem alakultak ki szövődmények az érzéstelenítéssel kapcsolatban. Számos olyan keresztmetszeti tanulmány, amely ultrahanggal vezérelt transzvaginális tüszőaspiráción átesett betegeket vizsgált, azt találta, hogy a betegek nagyon elégedettek a midazolám és az opioid fájdalomcsillapítás tudatos szedációs protokolljával. Bár a tudatos szedációnak ez a technikája évtizedek óta az ellátás standardja, ami jó betegelégedettséget mutat, és ritkák a szövődmények, a betegek még mindig kapnak orális opioidokat a posztoperatív fájdalom kezelésére. Tekintettel a jelenlegi opioidfüggőségi válságra, ésszerű a jelenlegi gyakorlatot megkérdőjelezni az olyan lehetséges beavatkozások értékelésével, amelyek segíthetnek csökkenteni az opioidok intraoperatív és posztoperatív beadását a termékenységi betegek számára.

A petesejtek visszanyerése során tapasztalt fájdalmat a hüvelyfalon átszúrt tű és a petefészek mechanikus stimulálása okozza. Ezt a fájdalmat gyakran az intenzív menstruációs görcsökhöz hasonlónak írják le4. A fent hivatkozott retrospektív vizsgálat a betegek saját bevallása szerinti fájdalom mértékét értékelte, és azt találta, hogy a petesejtek kinyerése alatt álló betegek több mint 80%-a számolt be arról, hogy csak enyhe vagy egyáltalán nem fájt5. Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a petesejt-leválasztáson átesett betegek 6,9%-a számolt be arról, hogy az eljárás nagyon vagy rendkívül fájdalmas volt, és a fájdalom jelentős előrejelzője a negatív nőgyógyászati ​​tapasztalat, a hormonkezelés során tapasztalt mellékhatások, a magasabb szintű intraoperatív szorongás, az észlelt kontroll alacsonyabb szintje. , és hosszabb ideig tart a visszakeresési eljárás.

Tekintettel arra, hogy a legtöbb beteg jól tolerálja az eljárást, ez egy lehetséges klinikai terület, ahol az opioidhasználat minimalizálható, vagy akár meg is szüntethető, és helyette nem opioid fájdalomcsillapítást lehetne alkalmazni.

A jelenlegi opioidfüggőség járvány az, amelyet "a legkövetkezményesebb megelőzhető közegészségügyi problémának neveztek az Egyesült Államokban". Bár az in vitro megtermékenyítés demográfiai jellemzője nem kapcsolódik a kábítószer-abúzushoz, úgy gondolják, hogy az opioid-naiv betegek körülbelül hat százalékánál nagyobb a kockázata annak, hogy műtét után visszaélnek a gyógyszerrel, és új, tartós opioidhasználat alakul ki, miután opioidokat írnak fel egy elektív kezelés után. műtéti eljárás. Bortelleto és munkatársai egy tanulmányában arról számoltak be, hogy a nők körülbelül 12%-a tölti fel az opioid receptet petesejtek visszanyerése után8. Petrozza és munkatársai egy közelmúltbeli tanulmányában értékelték az acetaminofen intravénás alkalmazását petesejtek visszanyerésében, és arról számoltak be, hogy a preoperatív IV acetaminofen nem csökkentette a posztoperatív fájdalom pontszámát, és nem csökkentette a váladékozás idejét a PO acetaminofénhez vagy a placebóhoz képest, ezért jelenleg nem ajánlható rutinszerűen. ebben a betegpopulációban. Így ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje, vajon a rektális acetaminofen eljáráson belüli beadása elegendő-e a petesejtek eltávolítása utáni posztoperatív fájdalom kezelésére, és segíthet-e csökkenteni a felírt opioid otthoni felhasználását a petesejtek eltávolítását követően.

Ennek a vizsgálatnak az elsődleges eredménye az, hogy meghatározzák a fájdalomcsillapításra felírt acetaminofen és opioidok (oxikodon) arányát 3 nappal a petefelvétel után.