Rectale paracetamol tijdens het ophalen van eicellen

Er zijn verschillende anesthesiemethoden die worden gebruikt voor transvaginale echogeleide eicelverwijdering. De meerderheid van de gevallen wordt uitgevoerd onder bewuste sedatie met een combinatie van sedativa-hypnotica en analgetica, terwijl een klein deel van deze opnamen wordt uitgevoerd onder algemene, regionale of lokale anesthesie. Bewuste sedatie wordt gedefinieerd als "een minimaal verlaagd bewustzijnsniveau dat het vermogen van de patiënt behoudt om onafhankelijk en continu een vrije luchtweg in stand te houden en gepast te reageren op fysieke stimulatie en verbale commando's."1 De meest gebruikelijke middelen die worden gekozen voor bewuste sedatie zijn midazolam en/of propofol met in sommige gevallen fentanyl voor analgesie. Een retrospectief onderzoek naar meer dan duizend patiënten die eicelpunctie ondergingen in een centrum voor in-vitrofertilisatie (IVF), ontdekte dat er zich geen complicaties ontwikkelden met betrekking tot anesthesie. Verschillende dwarsdoorsnede-onderzoeken waarbij werd gekeken naar patiënten die echogeleide transvaginale follikelaspiratie ondergingen, toonden aan dat er een hoge patiënttevredenheid was met een bewust sedatieprotocol van midazolam en opioïde analgesie. Hoewel deze techniek van bewuste sedatie al tientallen jaren de standaardbehandeling is, wat aantoont dat de patiënt tevreden is en complicaties zeldzaam zijn, krijgen patiënten nog steeds orale opioïden voor postoperatieve pijn. Gezien de huidige opioïdenverslavingscrisis, is het verstandig om de huidige praktijk ter discussie te stellen door mogelijke interventies te evalueren die kunnen helpen bij het verminderen van zowel intraoperatieve als postoperatieve toediening van opioïden aan vruchtbaarheidspatiënten.

De pijn die wordt ervaren bij het ophalen van de eicel wordt veroorzaakt doordat de naald door de vaginale wand prikt en door de mechanische stimulatie van de eierstok. Deze pijn wordt vaak beschreven als vergelijkbaar met intense menstruatiekrampen4. Het retrospectieve onderzoek waarnaar hierboven wordt verwezen, evalueerde de zelfgerapporteerde mate van pijn door patiënten en ontdekte dat meer dan 80% van de patiënten die een eicelpunctie ondergingen, aangaven slechts milde pijn of helemaal geen pijn te hebben5. Uit een andere studie bleek dat 6,9% van de patiënten die een eicelpunctie ondergingen, aangaf dat de procedure zeer of extreem pijnlijk was, waarbij significante voorspellers van pijn negatieve gynaecologische ervaringen waren, bijwerkingen hadden ondervonden tijdens hun hormonale behandeling, hogere niveaus van angst tijdens de operatie, lagere niveaus van waargenomen controle , en langere duur van de ophaalprocedure.

Aangezien de meeste patiënten de procedure goed lijken te verdragen, is dit een potentieel klinisch gebied waarop het gebruik van opioïden kan worden geminimaliseerd of zelfs geëlimineerd, en in plaats daarvan niet-opioïde analgesie kan worden toegepast.

De huidige opioïde-verslavingsepidemie wordt wel het "meest vermijdbare probleem voor de volksgezondheid in de Verenigde Staten" genoemd. Hoewel de demografie van in-vitrofertilisatie doorgaans niet wordt geassocieerd met middelenmisbruik, wordt aangenomen dat ongeveer zes procent van de opioïd-naïeve patiënten een verhoogd risico loopt om de medicatie te misbruiken na een operatie en om nieuw aanhoudend opioïdengebruik te ontwikkelen nadat opioïden zijn voorgeschreven na een keuzevak. chirurgische ingreep. In een studie van Bortelleto et al werd gemeld dat ongeveer 12% van de vrouwen opioïdreceptuur volvult na het ophalen van de eicel8. In een recent onderzoek door Petrozza et al evalueerde het gebruik van IV Acetaminophen bij het ophalen van eicellen en rapporteerde dat preoperatieve IV paracetamol de postoperatieve pijnscores niet verminderde of de tijd tot ontslag verkortte in vergelijking met PO paracetamol of placebo en daarom momenteel niet routinematig kan worden aanbevolen in deze patiëntenpopulatie. Het doel van deze studie is dus om te evalueren of toediening van rectale paracetamol tijdens de procedure voldoende zou zijn om postoperatieve pijn na het ophalen van eicellen te beheersen en zou kunnen helpen het gebruik van voorgeschreven opioïden thuis na het ophalen van eicellen te verminderen.

Het primaire resultaat van deze studie is het bepalen van het aandeel voorgeschreven paracetamol en opioïden (oxycodon) dat wordt gebruikt voor de behandeling van pijn 3 dagen na het ophalen van de eicel.