Rektaalinen asetaminofeeni munasolun haun aikana

On olemassa erilaisia ​​anestesiamenetelmiä, joita käytetään transvaginaalisessa ultraääniohjatussa oosyyttihaussa. Suurin osa tapauksista tehdään tietoisessa sedaatiossa rauhoittavien ja unilääkkeiden ja kipulääkkeiden yhdistelmällä, kun taas pieni osa näistä hauista tehdään yleis-, alue- tai paikallispuudutuksessa. Tietoinen sedaatio määritellään "minimaalisesti masentuneeksi tajunnan tasoksi, joka säilyttää potilaan kyvyn ylläpitää vapaat hengitystiet itsenäisesti ja jatkuvasti ja reagoida asianmukaisesti fyysiseen stimulaatioon ja sanallisiin käskyihin". Yleisimmät tietoiseen sedaatioon valitut aineet ovat midatsolaami ja/tai propofoli yhdessä fentanyylin kanssa analgesiaan joissakin tapauksissa. Yhdessä retrospektiivisessä tutkimuksessa, jossa tarkasteltiin yli tuhatta oosyyttihakua suorittavaa potilasta koeputkihedelmöityskeskuksessa (IVF), havaittiin, että anestesiaan liittyviä komplikaatioita ei syntynyt. Useissa poikkileikkaustutkimuksissa, joissa tarkasteltiin potilaita, joille tehtiin ultraääniohjattu transvaginaalisen follikkelin aspiraatio, havaittiin, että potilaat olivat erittäin tyytyväisiä tietoiseen midatsolaamin sedaatioon ja opioidianalgesiaan. Vaikka tämä tietoisen sedaation tekniikka on ollut hoidon standardi useiden vuosikymmenten ajan, mikä osoittaa hyvää potilastyytyväisyyttä ja komplikaatiot ovat harvinaisia, potilaille annetaan edelleen suun kautta otettavia opioideja leikkauksen jälkeiseen kipuun. Nykyisen opioidiriippuvuuskriisin vuoksi on järkevää haastaa nykyinen käytäntö arvioimalla mahdollisia interventioita, jotka voivat auttaa vähentämään opioidien sekä leikkauksen sisäistä että postoperatiivista antoa hedelmällisyyspotilaille.

Oosyyttien noudon yhteydessä koettu kipu johtuu neulan puhkaisusta emättimen seinämän läpi ja munasarjojen mekaanisesta stimulaatiosta. Tätä kipua kuvataan usein samankaltaiseksi kuin voimakkaat kuukautiskiput4. Yllä mainitussa retrospektiivisessä tutkimuksessa arvioitiin potilaiden itse ilmoittamia kivun asteita ja havaittiin, että yli 80 % potilaista, joille tehtiin munasolun haku, ilmoitti, että heillä oli vain lievää kipua tai ei ollenkaan kipua5. Toisessa tutkimuksessa havaittiin, että 6,9 % potilaista, joille tehtiin oosyyttihaku, ilmoitti toimenpiteen olevan erittäin tai erittäin kivulias, ja merkittäviä kivun ennustajia olivat negatiiviset gynekologiset kokemukset, hormonaalisen hoidon aikana kokeneet sivuvaikutukset, korkeampi leikkauksensisäinen ahdistuneisuus, huonompi koettu kontrolli. , ja hakumenettelyn pitempi kesto.

Koska useimmat potilaat näyttävät sietävän toimenpidettä hyvin, tämä on mahdollinen kliininen alue, jolla opioidien käyttö voitaisiin minimoida tai jopa lopettaa, ja sen sijaan voitaisiin käyttää ei-opioidista analgesiaa.

Nykyinen opioidiriippuvuusepidemia on yksi, jota on kutsuttu "seuraamuksellisimmaksi ehkäistäväksi kansanterveysongelmaksi Yhdysvalloissa". Vaikka in vitro -hedelmöityksen väestörakenne ei tyypillisesti liity päihteiden väärinkäyttöön, uskotaan, että noin kuudella prosentilla potilaista, jotka eivät ole aiemmin käyttäneet opioideja, on lisääntynyt riski käyttää väärin lääkettä leikkauksen jälkeen ja kehittää uusi jatkuva opioidien käyttö sen jälkeen, kun heille on määrätty opioideja valinnaisen hoidon jälkeen. kirurginen toimenpide. Bortelleton et al. tekemässä tutkimuksessa raportoitiin, että noin 12 % naisista täyttää opioidireseptin oosyyttihaun jälkeen8. Petrozzan ym. äskettäisessä tutkimuksessa arvioitiin IV asetaminofeenin käyttöä munasolujen hakuun ja raportoi, että preoperatiivinen IV asetaminofeeni ei vähentänyt leikkauksen jälkeisiä kipupisteitä tai lyhentänyt irtoamisaikaa verrattuna PO asetaminofeeniin tai lumelääkkeeseen, joten sitä ei voida tällä hetkellä suositella rutiininomaisesti. tässä potilasjoukossa. Siten tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida, olisiko rektaalisen asetaminofeenin anto toimenpiteen aikana riittävää oosyyttihakujen jälkeisen postoperatiivisen kivun hallintaan ja voisiko auttaa vähentämään määrätyn opioidin käyttöä kotona munasolun haun jälkeen.

Tämän tutkimuksen ensisijainen tulos on määrittää määrätyn asetaminofeenin ja opioidien (oksikodonin) osuus kivun hallintaan 3 päivää munasolun noudon jälkeen.