Rectal Acetaminophen under ægudtagninger

Der er forskellige anæstesimetoder, der anvendes til transvaginal ultralydsstyret oocytudtagning. Størstedelen af ​​tilfældene udføres under bevidst sedering med en kombination af beroligende-hypnotiske midler og analgetika, mens en lille del af disse udtagninger udføres under generel, regional eller lokalbedøvelse. Bevidst sedering er defineret som "et minimalt deprimeret bevidsthedsniveau, der bevarer patientens evne til uafhængigt og kontinuerligt at opretholde en fri luftvej og reagere passende på fysisk stimulation og verbale kommandoer." De mest almindelige midler, der vælges til bevidst sedation, er midazolam og/eller Propofol med fentanyl til analgesi i nogle tilfælde. En retrospektiv undersøgelse af mere end tusinde patienter, der gennemgår oocytudtagning på et in vitro fertiliseringscenter (IVF) fandt, at der ikke udviklede sig komplikationer i forbindelse med anæstesi. Adskillige tværsnitsundersøgelser, der undersøgte patienter, der gennemgår ultralydsstyret transvaginal follikelaspiration, viste, at der var høj patienttilfredshed med en bevidst sedationsprotokol med midazolam og opioidanalgesi. Selvom denne teknik med bevidst sedering har været standarden for pleje i adskillige årtier, der viser god patienttilfredshed, og komplikationer er sjældne, får patienterne stadig orale opioider mod postoperativ smerte. I lyset af den nuværende krise med opioidafhængighed er det klogt at udfordre den nuværende praksis ved at evaluere mulige interventioner, der kan hjælpe med at reducere både intraoperativ og postoperativ administration af opioider til fertilitetspatienter.

Smerten, der opleves ved udtagning af æg, skyldes, at nålen punkterer gennem skedevæggen og af den mekaniske stimulering af æggestokken. Denne smerte beskrives ofte som lignende intense menstruationssmerter4. Den retrospektive undersøgelse, der refereres til ovenfor, evaluerede patienternes selvrapporterede smertegrad og fandt, at over 80 % af patienterne, der gennemgår oocytudtagning, rapporterede kun at have mild smerte eller slet ingen smerter5. En anden undersøgelse viste, at 6,9 % af patienterne, der gennemgår oocytudvinding, rapporterede, at proceduren var meget eller ekstremt smertefuld, idet signifikante forudsigelser for smerte var negative gynækologiske oplevelser, havde oplevet bivirkninger under deres hormonbehandling, højere niveauer af intraoperativ angst, lavere niveauer af opfattet kontrol. , og længere varighed af genfindingsproceduren.

Da de fleste patienter synes at tolerere proceduren godt, er dette et potentielt klinisk område, hvor opioidbrug kan minimeres eller endda elimineres, og ikke-opioid analgesi kan anvendes i stedet.

Den nuværende opioidafhængighedsepidemi er en, der er blevet kaldt det "mest følgelige forebyggelige folkesundhedsproblem i USA." Selvom in vitro-befrugtningsdemografien ikke typisk er forbundet med stofmisbrug, menes det, at omkring seks procent af opioidnaive patienter har en øget risiko for at misbruge medicinen efter operationen og udvikle ny vedvarende opioidbrug efter at have fået ordineret opioider efter et valgfag. kirurgisk indgreb. I en undersøgelse foretaget af Bortelleto et al. blev det rapporteret, at ca. 12 % af kvinderne fylder opioidrecept efter oocytudtagning8. I en nylig undersøgelse foretaget af Petrozza et al evaluerede brugen af ​​IV Acetaminophen til oocytudvinding og rapporterede, at præoperativ IV acetaminophen ikke reducerede postoperative smertescore eller forkortede tiden til udskrivning sammenlignet med PO acetaminophen eller placebo og derfor ikke kan anbefales rutinemæssigt i øjeblikket i denne patientpopulation. Formålet med denne undersøgelse er således at evaluere, om intra-procedure administration af rektal Acetaminophen ville være tilstrækkelig til at håndtere postoperativ smerte efter oocytudtagninger og kunne hjælpe med at reducere brugen af ​​ordineret opioid derhjemme efter oocytudtagning.

Det primære resultat af denne undersøgelse er at bestemme andelen af ​​ordineret Acetaminophen og Opioider (oxycodon), der anvendes til smertebehandling 3 dage efter ægudtagning.