Rektal acetaminophen under oocytthenting

Det finnes ulike anestesimetoder som brukes for transvaginal ultralydveiledet uthenting av oocytter. De fleste tilfellene utføres under bevisst sedering med en kombinasjon av beroligende-hypnotiske midler og analgetika, mens en liten andel av disse uttakene utføres under generell, regional eller lokalbedøvelse. Bevisst sedasjon er definert som "et minimalt deprimert bevissthetsnivå som beholder pasientens evne til å opprettholde frie luftveier uavhengig og kontinuerlig og til å reagere passende på fysisk stimulering og verbale kommandoer." De vanligste midlene som velges for bevisst sedasjon er midazolam og/eller Propofol med fentanyl for analgesi i noen tilfeller. En retrospektiv studie som så på over tusen pasienter som gjennomgikk oocytthenting ved et in vitro fertiliseringssenter (IVF) fant at det ikke utviklet seg komplikasjoner knyttet til anestesi. Flere tverrsnittsstudier som så på pasienter som gjennomgikk ultralydveiledet transvaginal follikkelaspirasjon, fant at det var høy pasienttilfredshet med en bevisst sedasjonsprotokoll med midazolam og opioidanalgesi. Selv om denne teknikken med bevisst sedering har vært standarden for omsorg i flere tiår, og viser god pasienttilfredshet og komplikasjoner er sjeldne, gis pasienter fortsatt orale opioider for postoperativ smerte. Gitt dagens krise med opioidavhengighet, er det klokt å utfordre dagens praksis ved å evaluere mulige intervensjoner som kan bidra til å redusere både intraoperativ og postoperativ administrering av opioider til fertilitetspasienter.

Smerten som oppleves ved uthenting av egg er forårsaket av at nålen stikker gjennom skjedeveggen og av mekanisk stimulering av eggstokken. Denne smerten beskrives ofte som lik intense menstruasjonssmerter4. Den retrospektive studien referert til ovenfor evaluerte pasientenes selvrapporterte grad av smerte og fant at over 80 % av pasientene som gjennomgikk oocytthenting rapporterte å ha bare mild smerte eller ingen smerte i det hele tatt5. En annen studie fant at 6,9 % av pasientene som gjennomgikk oocyttinnhenting rapporterte at prosedyren var veldig eller ekstremt smertefull, med signifikante prediktorer for smerte som negative gynekologiske opplevelser, har opplevd bivirkninger under hormonbehandlingen, høyere nivåer av intraoperativ angst, lavere nivåer av opplevd kontroll. , og lengre varighet av hentingsprosedyren.

Gitt at de fleste pasienter ser ut til å tolerere prosedyren godt, er dette et potensielt klinisk område der opioidbruk kan minimeres, eller til og med elimineres, og ikke-opioid analgesi kan brukes i stedet.

Den nåværende opioidavhengighetsepidemien er en som har blitt kalt det "mest følgelig forebyggende folkehelseproblemet i USA." Selv om in vitro-befruktningsdemografien ikke vanligvis er assosiert med rusmisbruk, antas det at omtrent seks prosent av opioidnaive pasienter har en økt risiko for å misbruke medisinen etter operasjon og utvikle ny vedvarende opioidbruk etter å ha blitt foreskrevet opioider etter et valgfag. kirurgisk prosedyre. I en studie av Bortelleto et al ble det rapportert at omtrent 12 % av kvinnene fyller opp opioidresept etter oocyttinnhenting8. I en fersk studie av Petrozza et al evaluerte bruken av IV acetaminophen i oocyttinnhenting og rapporterte at preoperativ IV acetaminophen ikke reduserte postoperative smertescore eller forkorte utskrivningstiden sammenlignet med PO acetaminophen eller placebo, og kan derfor foreløpig ikke anbefales rutinemessig. i denne pasientpopulasjonen. Derfor er formålet med denne studien å evaluere om intra-prosedyre administrering av rektal acetaminophen vil være tilstrekkelig for å håndtere postoperativ smerte etter uttak av oocytter og kan bidra til å redusere bruken av foreskrevet opioid hjemme etter uttak av oocytter.

Det primære resultatet av denne studien er å bestemme andelen av foreskrevet paracetamol og opioider (oksykodon) som brukes til smertebehandling 3 dager etter egguttak.