Acétaminophène rectal pendant les prélèvements d'ovocytes

Il existe diverses méthodes d'anesthésie utilisées pour les prélèvements d'ovocytes guidés par échographie transvaginale. La majorité des cas sont effectués sous sédation consciente avec une combinaison d'agents sédatifs-hypnotiques et d'analgésiques, tandis qu'une petite proportion de ces extractions sont effectuées sous anesthésie générale, régionale ou locale. La sédation consciente est définie comme "un niveau de conscience minimalement déprimé qui conserve la capacité du patient à maintenir une voie aérienne dégagée de manière indépendante et continue et à répondre de manière appropriée à la stimulation physique et aux commandes verbales."1 Les agents les plus couramment choisis pour la sédation consciente sont le midazolam et/ou le propofol avec du fentanyl pour l'analgésie dans certains cas. Une étude rétrospective portant sur plus d'un millier de patientes subissant une récupération d'ovocytes dans un centre de fécondation in vitro (FIV) a révélé qu'aucune complication liée à l'anesthésie ne s'est développée. Plusieurs études transversales portant sur des patientes subissant une aspiration folliculaire transvaginale guidée par échographie ont révélé une grande satisfaction des patientes à l'égard d'un protocole de sédation consciente de midazolam et d'analgésie opioïde. Bien que cette technique de sédation consciente soit la norme de soins depuis plusieurs décennies démontrant une bonne satisfaction des patients et que les complications soient rares, les patients reçoivent toujours des opioïdes oraux pour la douleur postopératoire. Compte tenu de la crise actuelle de la dépendance aux opioïdes, il est prudent de remettre en question la pratique actuelle en évaluant les interventions possibles qui pourraient aider à réduire l'administration peropératoire et postopératoire d'opioïdes aux patients infertiles.

La douleur ressentie lors du prélèvement d'ovocytes est causée par la perforation de l'aiguille à travers la paroi vaginale et par la stimulation mécanique de l'ovaire. Cette douleur est souvent décrite comme semblable à des crampes menstruelles intenses4. L'étude rétrospective mentionnée ci-dessus a évalué les degrés de douleur autodéclarés par les patientes et a constaté que plus de 80 % des patientes subissant une extraction d'ovocytes ont déclaré ne ressentir qu'une douleur légère ou aucune douleur5. Une autre étude a révélé que 6,9 % des patientes subissant une extraction d'ovocytes ont déclaré que la procédure était très ou extrêmement douloureuse, les prédicteurs significatifs de la douleur étant des expériences gynécologiques négatives, des effets secondaires ressentis au cours de leur traitement hormonal, des niveaux plus élevés d'anxiété peropératoire, des niveaux inférieurs de contrôle perçu. , et une durée plus longue de la procédure de récupération.

Étant donné que la plupart des patients semblent bien tolérer la procédure, il s'agit d'un domaine clinique potentiel dans lequel l'utilisation d'opioïdes pourrait être minimisée, voire éliminée, et une analgésie non opioïde pourrait être utilisée à la place.

L'épidémie actuelle de dépendance aux opioïdes est celle qui a été qualifiée de "problème de santé publique évitable le plus important aux États-Unis". Bien que la démographie de la fécondation in vitro ne soit généralement pas associée à la toxicomanie, on pense qu'environ six pour cent des patients naïfs d'opioïdes courent un risque accru d'abuser du médicament après une intervention chirurgicale et de développer une nouvelle consommation persistante d'opioïdes après s'être fait prescrire des opioïdes après un électif opération chirurgicale. Dans une étude de Bortelleto et al, il a été rapporté qu'environ 12 % des femmes remplissent la prescription d'opioïdes après le prélèvement d'ovocytes8. Dans une étude récente de Petrozza et al, l'utilisation de l'acétaminophène IV dans la récupération des ovocytes a été évaluée et a rapporté que l'acétaminophène IV préopératoire ne réduisait pas les scores de douleur postopératoire ni ne raccourcissait le délai de sortie par rapport à l'acétaminophène PO ou au placebo et, par conséquent, ne peut actuellement pas être recommandé systématiquement. dans cette population de patients. Ainsi, le but de cette étude est d'évaluer si l'administration intra-procédure d'acétaminophène rectal serait suffisante pour gérer la douleur postopératoire après le prélèvement d'ovocytes et pourrait aider à réduire l'utilisation d'opioïdes prescrits à domicile après le prélèvement d'ovocytes.

Le principal résultat de cette étude est de déterminer la proportion d'acétaminophène et d'opioïdes (oxycodone) prescrits utilisés pour la gestion de la douleur 3 jours après le prélèvement d'ovules.