Acetaminofen podawany doodbytniczo podczas pobierania oocytów

Istnieją różne metody znieczulenia stosowane do przezpochwowego pobierania oocytów pod kontrolą USG. Większość przypadków jest wykonywana w świadomej sedacji za pomocą kombinacji środków uspokajająco-nasennych i przeciwbólowych, podczas gdy niewielka część tych akwizycji jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym, regionalnym lub miejscowym. Świadomą sedację definiuje się jako „minimalnie obniżony poziom świadomości, który utrzymuje zdolność pacjenta do niezależnego i ciągłego utrzymywania drożności dróg oddechowych oraz do właściwej odpowiedzi na stymulację fizyczną i polecenia słowne”1. Najczęstszymi środkami wybieranymi do świadomej sedacji są midazolam i/lub propofol z fentanylem w niektórych przypadkach do znieczulenia. W jednym badaniu retrospektywnym obejmującym ponad tysiąc pacjentów poddawanych pobieraniu oocytów w ośrodku zapłodnienia in vitro (IVF) stwierdzono, że nie wystąpiły żadne powikłania związane ze znieczuleniem. W kilku badaniach przekrojowych dotyczących pacjentek poddawanych przezpochwowej aspiracji pęcherzyków pod kontrolą USG stwierdzono, że pacjentki były bardzo zadowolone z protokołu świadomej sedacji z użyciem midazolamu i analgezji opioidowej. Chociaż ta technika świadomej sedacji jest standardem opieki od kilkudziesięciu lat, wykazując dobrą satysfakcję pacjentów, a powikłania są rzadkie, pacjentom nadal podaje się doustne opioidy w celu złagodzenia bólu pooperacyjnego. Biorąc pod uwagę obecny kryzys związany z uzależnieniem od opioidów, rozsądne jest zakwestionowanie obecnej praktyki poprzez ocenę możliwych interwencji, które mogłyby pomóc w ograniczeniu zarówno śródoperacyjnego, jak i pooperacyjnego podawania opioidów pacjentom z płodnością.

Ból odczuwany podczas pobierania komórki jajowej jest spowodowany przekłuciem ściany pochwy igłą oraz mechaniczną stymulacją jajnika. Ból ten jest często opisywany jako podobny do intensywnych skurczów menstruacyjnych4. W retrospektywnym badaniu, o którym mowa powyżej, oceniano zgłaszane przez pacjentów stopnie bólu i stwierdzono, że ponad 80% pacjentek poddawanych pobieraniu oocytów zgłaszało jedynie łagodny ból lub brak bólu w ogóle5. Inne badanie wykazało, że 6,9% pacjentek poddawanych zabiegowi pobrania oocytów zgłosiło, że zabieg był bardzo lub bardzo bolesny, a istotnymi predyktorami bólu były negatywne doświadczenia ginekologiczne, doświadczanie skutków ubocznych podczas leczenia hormonalnego, wyższy poziom lęku śródoperacyjnego, niższy poziom postrzeganej kontroli i dłuższy czas trwania procedury odzyskiwania.

Biorąc pod uwagę, że większość pacjentów wydaje się dobrze tolerować zabieg, jest to potencjalny obszar kliniczny, w którym można zminimalizować lub nawet wyeliminować stosowanie opioidów, a zamiast tego zastosować nieopioidowe środki przeciwbólowe.

Obecna epidemia uzależnienia od opioidów została nazwana „najpoważniejszym możliwym do uniknięcia problemem zdrowia publicznego w Stanach Zjednoczonych”. Chociaż dane demograficzne związane z zapłodnieniem in vitro nie są zazwyczaj związane z nadużywaniem substancji, uważa się, że około sześć procent pacjentów nieleczonych wcześniej opioidami jest w grupie zwiększonego ryzyka nadużywania leków po operacji i rozwoju nowego stałego używania opioidów po przepisaniu opioidów po planowym zabiegu. Zabieg chirurgiczny. W badaniu przeprowadzonym przez Bortelleto i wsp. stwierdzono, że około 12% kobiet realizuje receptę na opioidy po pobraniu komórki jajowej8. W niedawnym badaniu przeprowadzonym przez Petrozzę i wsp. oceniano zastosowanie acetaminofenu dożylnie w pobieraniu oocytów i wykazano, że acetaminofen dożylny przed operacją nie zmniejszał oceny bólu pooperacyjnego ani nie skracał czasu do wypisu w porównaniu z acetaminofenem dożylnym lub placebo, a zatem nie można go obecnie zalecać rutynowo w tej populacji pacjentów. Zatem celem tego badania jest ocena, czy podawanie paracetamolu doodbytniczo w trakcie zabiegu byłoby wystarczające do opanowania bólu pooperacyjnego po pobraniu oocytów i mogłoby pomóc w zmniejszeniu wykorzystania przepisanego opioidu w domu po pobraniu oocytów.

Głównym wynikiem tego badania jest określenie proporcji przepisanego acetaminofenu i opioidów (oksykodonu) stosowanych w leczeniu bólu 3 dni po pobraniu komórek jajowych.