Rektal acetaminophen under oocythämtning

Det finns olika anestesimetoder som används för transvaginal ultraljudsguidad oocythämtning. Majoriteten av fallen utförs under medveten sedering med en kombination av sedativa-hypnotiska medel och analgetika medan en liten del av dessa uttagningar utförs under allmän, regional eller lokalbedövning. Medveten sedering definieras som "en minimalt deprimerad medvetandenivå som bibehåller patientens förmåga att självständigt och kontinuerligt bibehålla en fri luftväg och att svara på lämpligt sätt på fysisk stimulering och verbala kommandon."1 De vanligaste medlen som väljs för medveten sedering är midazolam och/eller Propofol med fentanyl för analgesi i vissa fall. En retrospektiv studie som tittade på över tusen patienter som genomgick oocytåtervinning vid ett in vitro fertiliseringscenter (IVF) fann att inga komplikationer utvecklades i samband med anestesi. Flera tvärsnittsstudier som tittade på patienter som genomgick ultraljudsvägledd transvaginal follikelaspiration fann att det var hög patientnöjdhet med ett medvetet sederingsprotokoll med midazolam och opioidanalgesi. Även om denna teknik med medveten sedering har varit standarden på vården i flera decennier och visat god patienttillfredsställelse och komplikationer är sällsynta, ges patienter fortfarande orala opioider för postoperativ smärta. Med tanke på den nuvarande krisen för opioidberoende är det klokt att utmana nuvarande praxis genom att utvärdera möjliga interventioner som kan bidra till att minska både intraoperativ och postoperativ administrering av opioider till fertilitetspatienter.

Smärtan som upplevs vid uttag av oocyter orsakas av att nålen sticker genom slidväggen och av mekanisk stimulering av äggstocken. Denna smärta beskrivs ofta som liknar intensiva mensvärk4. Den retrospektiva studien som refereras till ovan utvärderade patienters självrapporterade grad av smärta och fann att över 80 % av patienterna som genomgick oocytåterhämtning rapporterade att de endast hade mild smärta eller ingen smärta alls5. En annan studie fann att 6,9 % av patienterna som genomgick oocytåtervinning rapporterade att proceduren var mycket eller extremt smärtsam med signifikanta prediktorer för smärta som negativa gynekologiska upplevelser, att de upplevt biverkningar under sin hormonella behandling, högre nivåer av intraoperativ ångest, lägre nivåer av upplevd kontroll , och längre varaktighet av hämtningsproceduren.

Med tanke på att de flesta patienter verkar tolerera proceduren väl, är detta ett potentiellt kliniskt område där opioidanvändning kan minimeras, eller till och med elimineras, och icke-opioidanalgesi kan användas istället.

Den nuvarande opioidberoendeepidemin är en som har kallats "det mest följdriktiga förebyggbara folkhälsoproblemet i USA." Även om in vitro-befruktningsdemografin vanligtvis inte är förknippad med drogmissbruk, tros det att cirka sex procent av opioidnaiva patienter löper en ökad risk att missbruka medicinen efter operation och utveckla ny ihållande opioidanvändning efter att ha ordinerats opioider efter en valfri kirurgiskt ingrepp. I en studie av Bortelleto et al rapporterades att cirka 12 % av kvinnorna fyller på recept på opioid efter oocythämtning8. I en nyligen genomförd studie av Petrozza et al utvärderade användningen av IV acetaminophen vid oocythämtning och rapporterade att preoperativ IV acetaminophen inte minskade postoperativa smärtpoäng eller förkortade tiden till utskrivning jämfört med PO acetaminophen eller placebo och därför för närvarande inte kan rekommenderas rutinmässigt i denna patientpopulation. Därför är syftet med denna studie att utvärdera om intra-procedur administrering av rektal acetaminophen skulle vara tillräcklig för att hantera postoperativ smärta efter oocythämtning och skulle kunna bidra till att minska användningen av förskriven opioid hemma efter oocythämtning.

Det primära resultatet av denna studie är att fastställa andelen förskrivna paracetamol och opioider (oxikodon) som används för att hantera smärta 3 dagar efter ägguttag.