小児開胸術における中部横行程から胸膜ブロックまで

手術後の痛みは普遍的な現象ですが、これまで特に小児科では過小評価され、過小評価されることがよくありました。 術後鎮痛技術は、有効性、普遍的適用性、安全性という 3 つの基準を満たさなければなりません。

開胸術は重度の急性の痛みを引き起こすことが広く知られています。 この痛みは子供にとっても親にとっても非常に苦痛です。 適切に治療しないと、肺の仕組みの変化とともに、急性の換気灌流障害や低酸素血症を引き起こす可能性があります。 回復が遅れ、長期にわたる後遺症が残る可能性があります。 集学的鎮痛法の一部として、多くの局所ブロックが記載されている。

局所麻酔技術はあらゆる外科現場でますます使用されています。 胸部外科の場合でも、すでに使用されているものの代替として、新しい末梢局所麻酔技術がテストされています。 この新しい技術の急増は、一方では侵襲性がますます低くなっている外科技術の進化によって説明され、他方では胸部硬膜外麻酔や脊椎傍ブロックによって引き起こされる合併症の頻度と重症度によって説明されます。 - 現在、小児科環境におけるゴールドスタンダードです。

傍脊椎ブロック（PVB）は、小児外科における周術期鎮痛のための硬膜外麻酔を含む他の局所鎮痛法よりも人気が高まっています。 胸部 PVB は、良好な副作用を伴いながら適切な術後鎮痛を提供します。 胸部 PVB の使用は、成人と小児の両方で痛みの重症度の軽減とオピオイド消費量の減少に関連しています。

多くの臨床医は、気胸などの重篤な合併症のリスクがあるため、PVB 技術の適用をためらっています。 したがって、最も安全で最も効果的な方法が臨床医によって試みられています。 死体を対象に行われた研究では、MTPブロック（胸膜と横突起の後縁の中間にある注入点）により、開窓を通して局所麻酔薬が脊椎周囲に広がるため、脊椎周囲ブロックが得られると主張されている。上肋骨横靱帯の隔壁。 彼らは、MTP ブロックは、起こり得る合併症のリスクが少なく、術後の疼痛管理において PVB と同じくらい効果的である可能性があると考えました。