Processo medio-trasverso al blocco della pleura nella toracotomia pediatrica

Il dolore postoperatorio è un fenomeno universale che fino ad oggi è spesso sottovalutato e sottotrattato soprattutto in pediatria. Qualsiasi tecnica analgesica postoperatoria dovrebbe soddisfare tre criteri, che sono l'efficacia, l'applicabilità universale e la sicurezza.

La toracotomia è ampiamente nota per causare dolore acuto grave. Questo dolore può essere molto doloroso sia per i bambini che per i loro genitori. Se non trattata correttamente, può causare in modo acuto disturbi della ventilazione-perfusione e ipossiemia, insieme a un cambiamento nella meccanica polmonare. Può portare a un ritardo nel recupero, con alcune sequele a lungo termine. Come parte dell'analgesia multimodale, sono stati descritti molti blocchi regionali.

Le tecniche di anestesia regionale sono sempre più utilizzate in tutti i contesti chirurgici. Anche nell'ambito della chirurgia toracica si stanno sperimentando nuove tecniche di anestesia regionale periferica alternative a quelle già utilizzate. Questa proliferazione di nuove tecniche si spiega, da un lato, con l'evoluzione delle tecniche chirurgiche, sempre meno invasive, e dall'altro, con la frequenza e la gravità delle complicanze indotte dall'anestesia epidurale toracica e dal blocco paravertebrale - attualmente i gold standard nel contesto dell'impostazione pediatrica.

Il blocco paravertebrale (PVB) ha guadagnato più popolarità rispetto ad altre tecniche analgesiche regionali, inclusa l'epidurale per l'analgesia perioperatoria nella chirurgia pediatrica. Il PVB toracico fornisce un'adeguata analgesia postoperatoria con effetti avversi favorevoli. L'uso di PVB toracico è associato a una diminuzione della gravità del dolore e del consumo di oppioidi sia negli adulti che nei bambini.

Molti medici esitano ad applicare la tecnica PVB a causa del rischio di gravi complicanze come il pneumotorace. Pertanto, i medici stanno provando i metodi più sicuri ed efficaci. In uno studio condotto su cadaveri, è stato affermato che il blocco del processo medio-trasverso alla pleura (MTP) (un punto di iniezione a metà strada tra la pleura e il bordo posteriore del processo trasverso) fornisce un blocco paravertebrale dovuto alla diffusione paravertebrale dell'agente anestetico locale attraverso le finestre e setti nel legamento costotrasverso superiore. Pensavano che il blocco MTP potesse essere efficace quanto il PVB nella gestione del dolore postoperatorio con un minor rischio di possibili complicanze.