Mittlerer transversaler Prozess zur Pleurablockade bei pädiatrischer Thorakotomie

Schmerzen nach Operationen sind ein universelles Phänomen, das insbesondere in der Pädiatrie bisher oft unterschätzt und unterbehandelt wird. Jede postoperative Analgetikatechnik sollte drei Kriterien erfüllen: Wirksamkeit, universelle Anwendbarkeit und Sicherheit.

Es ist allgemein bekannt, dass eine Thorakotomie starke akute Schmerzen verursacht. Dieser Schmerz kann sowohl für Kinder als auch für ihre Eltern sehr belastend sein. Bei unsachgemäßer Behandlung kann es akut zu Ventilations-Perfusionsstörungen und Hypoxämie sowie zu einer Veränderung der Lungenmechanik kommen. Dies kann zu einer Verzögerung der Genesung mit einigen langfristigen Folgen führen. Im Rahmen der multimodalen Analgesie wurden zahlreiche regionale Blockaden beschrieben.

Regionalanästhesietechniken werden zunehmend in allen chirurgischen Situationen eingesetzt. Auch im Rahmen der Thoraxchirurgie werden neue Techniken der peripheren Regionalanästhesie als Alternative zu den bereits eingesetzten Techniken erprobt. Diese Verbreitung neuer Techniken erklärt sich einerseits aus der Weiterentwicklung chirurgischer Techniken, die immer weniger invasiv werden, und andererseits aus der Häufigkeit und Schwere der Komplikationen, die durch thorakale Epiduralanästhesie und paravertebrale Blockade verursacht werden - derzeit die Goldstandards im pädiatrischen Bereich.

Die paravertebrale Blockade (PVB) erfreut sich größerer Beliebtheit als andere regionale Analgesietechniken, einschließlich der Epiduralanästhesie zur perioperativen Analgesie in der Kinderchirurgie. Thorax-PVB sorgt für eine ausreichende postoperative Analgesie mit günstigen Nebenwirkungen. Die Verwendung von thorakalem PVB ist sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern mit einer verminderten Schmerzstärke und einem geringeren Opioidkonsum verbunden.

Viele Ärzte zögern, die PVB-Technik anzuwenden, da das Risiko schwerwiegender Komplikationen wie Pneumothorax besteht. Daher werden von Ärzten die sichersten und effektivsten Methoden ausprobiert. In einer an Leichen durchgeführten Studie wurde behauptet, dass die Blockade des mittleren Querfortsatzes zur Pleura (MTP) (ein Injektionspunkt auf halbem Weg zwischen der Pleura und dem hinteren Rand des Querfortsatzes) aufgrund der paravertebralen Ausbreitung des Lokalanästhetikums durch Fensterungen zu einer paravertebralen Blockade führt und Septierungen im oberen costotransversalen Band. Sie gingen davon aus, dass die MTP-Blockade bei der postoperativen Schmerzbehandlung genauso wirksam sein könnte wie die PVB bei geringerem Risiko möglicher Komplikationen.