Proces środkowo-poprzeczny do blokady opłucnej w torakotomii dziecięcej

Ból pooperacyjny jest zjawiskiem powszechnym, które do tej pory jest często bagatelizowane i niedoleczone, zwłaszcza w pediatrii. Każda pooperacyjna technika analgetyczna powinna spełniać trzy kryteria, którymi są skuteczność, uniwersalność stosowania i bezpieczeństwo.

Powszechnie wiadomo, że torakotomia powoduje ostry ostry ból. Ten ból może być bardzo dokuczliwy zarówno dla dzieci, jak i ich rodziców. Niewłaściwie leczona może spowodować ostre zaburzenia wentylacyjno-perfuzyjne i hipoksemię wraz ze zmianą mechaniki płuc. Może to prowadzić do opóźnienia powrotu do zdrowia, z pewnymi długoterminowymi następstwami. W ramach analgezji multimodalnej opisano wiele blokad regionalnych.

Techniki znieczulenia regionalnego są coraz częściej stosowane we wszystkich warunkach chirurgicznych. Nawet w kontekście chirurgii klatki piersiowej nowe techniki znieczulenia obwodowego są testowane jako alternatywy dla tych, które są już stosowane. To rozprzestrzenianie się nowych technik tłumaczy się z jednej strony ewolucją technik chirurgicznych, które stają się coraz mniej inwazyjne, a z drugiej strony częstością i ciężkością powikłań wywołanych znieczuleniem zewnątrzoponowym klatki piersiowej i blokadą przykręgową - obecnie złote standardy w kontekście pediatrii.

Blokada przykręgosłupowa (PVB) zyskała większą popularność niż inne regionalne techniki przeciwbólowe, w tym znieczulenie zewnątrzoponowe w znieczuleniu okołooperacyjnym w chirurgii dziecięcej. PVB klatki piersiowej zapewnia odpowiednią analgezję pooperacyjną z korzystnymi działaniami niepożądanymi. Zastosowanie PVB w klatce piersiowej wiąże się ze zmniejszeniem nasilenia bólu i zużycia opioidów zarówno u dorosłych, jak iu dzieci.

Wielu klinicystów waha się przed zastosowaniem techniki PVB ze względu na ryzyko poważnych powikłań, takich jak odma opłucnowa. Dlatego klinicyści próbują najbezpieczniejszych i najskuteczniejszych metod. W badaniu przeprowadzonym na zwłokach stwierdzono, że blokada wyrostka środkowo-poprzecznego do opłucnej (MTP) (punkt wstrzyknięcia w połowie odległości między opłucną a tylną granicą wyrostka poprzecznego) zapewnia blokadę przykręgosłupową z powodu rozprzestrzeniania się przykręgosłupowego środka znieczulającego miejscowo przez fenestracje i przegrody w górnym więzadle żebrowo-poprzecznym. Uważali, że blokada MTP może być równie skuteczna jak PVB w leczeniu bólu pooperacyjnego przy mniejszym ryzyku ewentualnych powikłań.